上消化道出血是指食管、胃或十二指腸等部位發(fā)生的出血現(xiàn)象，主要表現(xiàn)包括嘔血、黑便、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。常見原因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌以及藥物因素。
1、消化性潰瘍：
胃潰瘍和十二指腸潰瘍是上消化道出血最常見的原因，多與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。潰瘍侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便。治療需根除幽門螺桿菌，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑保護(hù)黏膜，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。
2、食管胃底靜脈曲張：
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈擴(kuò)張破裂，常表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血。這類出血量大且兇險(xiǎn)，需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療，同時(shí)配合生長(zhǎng)抑素類藥物降低門脈壓力。預(yù)防再出血需定期內(nèi)鏡隨訪。
3、急性胃黏膜病變：
應(yīng)激、酒精或藥物等因素可導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或長(zhǎng)期服用阿司匹林人群。治療以去除誘因、抑酸護(hù)胃為主，輕癥可通過(guò)藥物保守治療，大量出血需內(nèi)鏡干預(yù)。
4、胃癌出血：
腫瘤組織壞死或侵犯血管可引起持續(xù)少量出血或突發(fā)大出血，多伴有消瘦、貧血等全身癥狀。確診需胃鏡活檢，治療以手術(shù)切除為主，晚期患者可考慮內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。
5、藥物因素：
長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物或華法林等抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這類患者出血前往往無(wú)預(yù)警癥狀，需權(quán)衡用藥利弊，必要時(shí)調(diào)整藥物方案并加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)。
發(fā)生上消化道出血時(shí)應(yīng)立即禁食，采取側(cè)臥位防止誤吸，記錄出血量和性狀?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。建議戒酒戒煙，規(guī)律作息，避免重體力勞動(dòng)。長(zhǎng)期服用傷胃藥物者需定期監(jiān)測(cè)胃黏膜情況，高危人群可通過(guò)呼氣試驗(yàn)篩查幽門螺桿菌。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次出血需及時(shí)就醫(yī)。
