重癥胰腺炎是胰腺組織的急性壞死性炎癥，可能由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥、藥物刺激、胰管梗阻等因素引起，需通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、內(nèi)鏡介入、手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)。
膽結(jié)石或膽總管梗阻導(dǎo)致胰液反流，激活消化酶引發(fā)胰腺自消化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈上腹痛伴黃疸，血清淀粉酶顯著升高。治療需解除膽道梗阻，如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石。
長(zhǎng)期酒精攝入刺激胰酶分泌亢進(jìn)，誘發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。典型表現(xiàn)為飲酒后持續(xù)性中上腹痛，可伴隨惡心嘔吐。急性期需絕對(duì)戒酒，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持代謝平衡。
嚴(yán)重高甘油三酯血癥使胰腺微循環(huán)障礙，乳糜微粒栓塞血管。常見于未控制的糖尿病患者，腹痛多呈彌漫性。需采用血漿置換快速降脂，限制脂肪攝入每日低于20克。
硫唑嘌呤、利尿劑等藥物直接毒性損傷胰腺細(xì)胞。癥狀多在用藥后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，需立即停用致病藥物，使用烏司他丁抑制胰酶活性。
胰腺壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染，與腸源性病原體移位有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、血象升高，增強(qiáng)CT可見氣泡征。需根據(jù)藥敏選擇美羅培南、替加環(huán)素等廣譜抗生素。
重癥胰腺炎患者恢復(fù)期需循序漸進(jìn)增加飲食，從低脂流質(zhì)過(guò)渡到低纖維軟食，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和床邊活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖與電解質(zhì)水平。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即返院復(fù)查CT評(píng)估感染灶。
