高位肛瘺可通過肛門指檢、影像學(xué)檢查、探針檢查、肛門鏡觀察、臨床癥狀評估等方式診斷。其形成多與肛周膿腫未及時處理、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素有關(guān)。
1、肛門指檢：醫(yī)生戴手套涂抹潤滑劑后，將食指伸入肛門觸摸瘺管走向。高位肛瘺常觸及條索狀硬結(jié)向直腸方向延伸，指檢可初步判斷內(nèi)口位置及與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，但深部瘺管可能需結(jié)合其他檢查。
2、影像學(xué)檢查：MRI可三維顯示瘺管走行、分支及與括約肌的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確率超過90%。超聲造影能動態(tài)觀察瘺管內(nèi)血流，適用于碘過敏患者。CT對復(fù)雜瘺管合并盆腔感染評估更具優(yōu)勢。
3、探針檢查：使用銀質(zhì)探針從外口輕柔探入，配合肛門內(nèi)手指引導(dǎo)，觸及內(nèi)口時有落空感。高位瘺管探針走向多朝向肛門后側(cè)或直腸壁，操作需避免假道形成。
4、肛門鏡觀察：電子肛門鏡能直接窺見齒狀線附近內(nèi)口，表現(xiàn)為充血凹陷或膿液溢出。高位肛瘺內(nèi)口常位于肛管上半部，可能伴直腸黏膜充血水腫。
5、癥狀鑒別：典型表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿、腫痛，急性期伴發(fā)熱。高位瘺膿液多呈糞臭味，排便時直腸墜脹感明顯，部分患者出現(xiàn)糞便或氣體從外口排出。
日常需保持肛周清潔，便后溫水坐浴15分鐘。飲食增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入，避免辛辣刺激食物。急性發(fā)作期限制劇烈運動，可選擇提肛鍛煉改善局部血液循環(huán)。若確診高位肛瘺，建議盡早就醫(yī)評估手術(shù)方案，拖延可能造成括約肌不可逆損傷。
