腫瘤分子靶向藥物引起的血壓持續(xù)升高可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合降壓治療、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測血壓、必要時(shí)暫停靶向藥物等方式治療。該現(xiàn)象通常與血管內(nèi)皮生長因子信號(hào)通路抑制、腎小球?yàn)V過率下降、鈉水潴留、交感神經(jīng)興奮性增加、一氧化氮合成減少等機(jī)制有關(guān)。
1、調(diào)整用藥方案：與主治醫(yī)師溝通評(píng)估靶向藥物劑量或更換替代方案。部分患者減少貝伐珠單抗、阿帕替尼等藥物劑量后血壓可回落，需權(quán)衡抗腫瘤療效與心血管風(fēng)險(xiǎn)。
2、聯(lián)合降壓治療：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利，鈣通道阻滯劑如氨氯地平，或β受體阻滯劑如美托洛爾。三類藥物分別通過改善內(nèi)皮功能、擴(kuò)張外周動(dòng)脈、降低心輸出量發(fā)揮作用。
3、生活方式干預(yù)：每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加芹菜、菠菜等富鉀食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免等長收縮運(yùn)動(dòng)如舉重。
4、定期監(jiān)測血壓：治療初期每日早晚測量并記錄，穩(wěn)定后每周3次。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，血壓＞160/100mmHg需緊急處理。
5、暫停靶向藥物：當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象＞180/120mmHg伴靶器官損害時(shí)，需暫時(shí)停用索拉非尼等藥物，待血壓控制后以50%原劑量重啟。
長期高血壓管理需結(jié)合腫瘤治療階段動(dòng)態(tài)調(diào)整，低脂高纖維飲食配合太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于改善血管彈性。血壓波動(dòng)期間應(yīng)避免咖啡因攝入及情緒激動(dòng)，每月復(fù)查尿微量白蛋白及眼底檢查評(píng)估靶器官損害。
