腎功能不全患者使用抗菌藥需注意劑量調(diào)整、藥物選擇、監(jiān)測指標(biāo)、藥物相互作用及個體化用藥。腎功能下降會影響藥物代謝，不當(dāng)使用可能加重腎臟負擔(dān)或引發(fā)毒性反應(yīng)。
1、劑量調(diào)整：根據(jù)肌酐清除率計算給藥間隔或單次劑量，氨基糖苷類、萬古霉素等主要經(jīng)腎排泄的藥物需減量。輕度腎功能不全者劑量減少25%，中重度減少50%以上。
2、藥物選擇：優(yōu)先選用肝腎雙通道排泄的抗菌藥如頭孢曲松、莫西沙星。避免使用氨基糖苷類、兩性霉素B等腎毒性藥物，磺胺類可能誘發(fā)結(jié)晶尿需慎用。
3、監(jiān)測指標(biāo)：用藥期間每3天檢測血肌酐、尿素氮水平，使用萬古霉素時需監(jiān)測血藥濃度。觀察尿量變化，出現(xiàn)少尿或水腫應(yīng)立即停藥。
4、藥物相互作用：氟喹諾酮類與含鋁/鎂抗酸劑同服降低吸收率，需間隔2小時。利福平與環(huán)孢素聯(lián)用可能降低免疫抑制劑療效，需調(diào)整劑量。
5、個體化用藥：糖尿病腎病患者避免使用造影劑配合抗菌治療，老年患者按GFR值精確調(diào)整劑量。血液透析患者需在透析后追加頭孢菌素類劑量。
腎功能不全患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000ml，限制高鉀食物如香蕉、橙子攝入。適度進行太極拳、散步等低強度運動促進血液循環(huán)，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)皮疹、耳鳴等不良反應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行更換抗菌藥物。
