腸瘺的臨床表現(xiàn)主要包括腸內容物外漏、局部皮膚刺激、感染癥狀、營養(yǎng)不良及水電解質紊亂。腸瘺的典型表現(xiàn)與瘺口位置、瘺管大小及病程階段密切相關。
1、腸內容物外漏：
腸瘺最直接的表現(xiàn)為腸液、食糜或糞便經異常通道排出體外或進入其他空腔臟器。高位小腸瘺如十二指腸瘺常排出大量膽汁樣液體，低位結腸瘺則可能排出成形糞便。瘺口周圍皮膚可見持續(xù)或間歇性滲液，部分患者可觀察到氣泡排出。
2、局部皮膚刺激：
消化液長期刺激導致瘺口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。胰瘺患者因消化酶腐蝕可出現(xiàn)皮膚大面積壞死，腸液富含電解質易引發(fā)接觸性皮炎?；颊叱Ｖ髟V局部灼痛或瘙癢，嚴重者影響日常活動與衣物穿著。
3、感染癥狀：
約60%腸瘺患者繼發(fā)腹腔或切口感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部壓痛及膿性分泌物。腸內容物污染腹腔可能形成局限性膿腫，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、反跳痛等腹膜炎體征。實驗室檢查常見白細胞升高及C反應蛋白異常。
4、營養(yǎng)不良：
長期消化液丟失導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良，患者出現(xiàn)體重下降、肌肉萎縮及低蛋白血癥。高位腸瘺每日可丟失3000ml以上腸液，伴隨維生素B12、鐵、鋅等微量營養(yǎng)素缺乏，部分患者表現(xiàn)為貧血或周圍神經病變。
5、水電解質紊亂：
大量腸液丟失引發(fā)脫水、低鉀血癥及代謝性酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、心律失常、腸麻痹等表現(xiàn)，嚴重時導致意識障礙。實驗室檢查可見血鈉、氯、碳酸氫根離子濃度異常，尿量減少伴尿比重增高。
腸瘺患者需嚴格記錄出入量并監(jiān)測體重變化，建議采用高蛋白、高熱量、低渣飲食，分次少量進食以減少消化液分泌。每日用生理鹽水清洗瘺口周圍皮膚后涂抹氧化鋅軟膏，避免使用堿性清潔劑?；顒訒r使用專用收集裝置固定瘺袋，定期復查血清白蛋白及電解質水平。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或尿量減少時應立即就醫(yī)。
