蕁麻疹性血管炎是一種以持續(xù)性風團伴血管炎性改變?yōu)樘卣鞯钠つw疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜樣皮疹、瘙癢或灼痛感，常伴隨發(fā)熱、關節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。其典型特征包括皮疹持續(xù)24小時以上、按壓褪色不完全、遺留色素沉著。
1、皮膚表現(xiàn)：
特征性皮損為紅色或紫紅色風團樣斑塊，直徑可達數(shù)厘米，邊界清晰但形狀不規(guī)則。與普通蕁麻疹不同，皮損通常持續(xù)24-72小時不消退，按壓中心部位可能不完全褪色。皮疹消退后常遺留青灰色色素沉著或輕微脫屑，此現(xiàn)象稱為"炎癥后色素改變"。
2、伴隨癥狀：
約半數(shù)患者出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀，包括低熱37.5-38.5℃、關節(jié)腫脹疼痛多見于膝關節(jié)和腕關節(jié)、腹部不適等。部分病例可累及腎臟表現(xiàn)為鏡下血尿或蛋白尿，極少數(shù)可能引發(fā)血管性水腫或呼吸困難等急癥。
3、病理特征：
皮膚活檢可見真皮小血管中性粒細胞浸潤、血管壁纖維素樣壞死及紅細胞外滲等白細胞碎裂性血管炎改變。直接免疫熒光檢查顯示血管壁IgG、IgM或C3沉積，這些病理特征是確診的重要依據(jù)。
4、誘發(fā)因素：
可能與自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性感染乙肝病毒、鏈球菌、藥物過敏非甾體抗炎藥、抗生素等因素相關。寒冷刺激、壓力等物理因素也可能誘發(fā)或加重癥狀。
5、鑒別要點：
需與普通蕁麻疹鑒別，后者皮損通常24小時內完全消退且不留痕跡。其他需排除的疾病包括過敏性紫癜、多形紅斑等，實驗室檢查顯示血沉增快、補體C4降低有助于鑒別診斷。
患者應避免搔抓皮損，穿著寬松棉質衣物減少摩擦。急性期可冷敷緩解瘙癢，記錄每日皮疹變化情況。飲食宜清淡，限制可能誘發(fā)組胺釋放的食物如海鮮、發(fā)酵食品。建議定期監(jiān)測尿常規(guī)評估腎臟受累情況，出現(xiàn)關節(jié)腫痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。長期管理需配合醫(yī)生進行免疫調節(jié)治療，避免自行使用激素類藥物。
