孕婦使用左乙拉西坦片需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，妊娠期用藥需權(quán)衡癲癇控制需求與胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)。FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，表明動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示不良反應(yīng)但缺乏人類對(duì)照研究數(shù)據(jù)。
1、藥物特性：左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，通過(guò)突觸小泡蛋白SV2A調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。妊娠期藥物代謝加快可能導(dǎo)致血藥濃度下降，需監(jiān)測(cè)發(fā)作頻率調(diào)整劑量。哺乳期約90%藥物會(huì)通過(guò)乳汁分泌。
2、致畸風(fēng)險(xiǎn)：大規(guī)模妊娠登記數(shù)據(jù)顯示主要畸形率2.8%-4.2%，略高于背景風(fēng)險(xiǎn)。可能關(guān)聯(lián)的畸形包括泌尿生殖系統(tǒng)缺陷和唇腭裂，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。需在孕18-22周進(jìn)行詳細(xì)超聲篩查。
3、神經(jīng)發(fā)育：EURAP研究追蹤6年顯示暴露兒童平均智商98分，與對(duì)照組無(wú)顯著差異。但存在注意力缺陷多動(dòng)障礙發(fā)生率增高的報(bào)道，建議學(xué)齡前進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估。
4、替代方案：丙戊酸致畸風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%應(yīng)避免使用，拉莫三嗪可作為二線選擇。發(fā)作控制不佳者可考慮生酮飲食，需營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)蛋白質(zhì)60g/日、脂肪120g/日的配比方案。
5、應(yīng)急處理：強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)應(yīng)立即側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。超過(guò)5分鐘需靜脈注射勞拉西泮4mg終止發(fā)作，發(fā)作后24小時(shí)需監(jiān)測(cè)胎心變化。
妊娠期癲癇管理需神經(jīng)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，每月監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物濃度。建議補(bǔ)充葉酸5mg/日至分娩后，分娩時(shí)備好靜脈制劑預(yù)防發(fā)作。產(chǎn)后可選擇泵奶48小時(shí)后再哺乳降低嬰兒暴露量，定期進(jìn)行新生兒神經(jīng)發(fā)育篩查。
