腹腔穿刺的適應(yīng)證主要有診斷性腹腔穿刺、治療性腹腔穿刺、腹水性質(zhì)鑒別、腹腔內(nèi)出血評估、腹腔感染檢測等。
1、診斷性腹腔穿刺
診斷性腹腔穿刺適用于不明原因腹水的病因診斷，通過抽取腹腔積液進行生化、細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。常見需要診斷性穿刺的情況包括肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等。穿刺液檢查可幫助鑒別漏出液與滲出液，為臨床診斷提供重要依據(jù)。操作前需評估患者凝血功能，避免出血風(fēng)險。
2、治療性腹腔穿刺
治療性腹腔穿刺主要用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍時的對癥治療。通過穿刺引流可快速緩解癥狀，預(yù)防臍疝形成和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。對于頑固性腹水患者，可考慮進行反復(fù)穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注。操作需嚴(yán)格無菌，單次放液量一般不超過一定量，避免誘發(fā)循環(huán)功能障礙。
3、腹水性質(zhì)鑒別
腹腔穿刺可幫助鑒別腹水的性質(zhì)，區(qū)分漏出性和滲出性腹水。通過檢測腹水中的蛋白含量、乳酸脫氫酶、細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，結(jié)合血清-腹水白蛋白梯度計算，可判斷腹水是門脈高壓性、炎癥性還是腫瘤性。這對制定后續(xù)診療方案具有重要指導(dǎo)價值，如確定是否需要抗結(jié)核治療或腫瘤化療。
4、腹腔內(nèi)出血評估
對于腹部外傷或疑似腹腔內(nèi)出血患者，診斷性腹腔穿刺是快速評估的有效方法。穿刺抽出不凝血提示活動性出血，需緊急手術(shù)干預(yù)。在異位妊娠破裂、肝脾破裂等急腹癥中，腹腔穿刺具有重要價值。操作時多選擇左下腹為穿刺點，采用四象限穿刺法可提高檢出率。
5、腹腔感染檢測
腹腔穿刺可用于檢測自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等腹腔感染。通過腹水培養(yǎng)、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例測定，可明確感染存在。對于肝硬化合并腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或肝性腦病加重時，應(yīng)考慮穿刺檢查。確診后需及時給予抗生素治療，預(yù)防感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腹腔穿刺作為一項有創(chuàng)操作，術(shù)前需評估患者凝血功能、血小板計數(shù)及生命體征。操作時應(yīng)選擇合適穿刺點，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷腸管。術(shù)后需監(jiān)測血壓、心率等生命體征，觀察穿刺部位有無出血或感染。對于大量腹水患者，放液后建議補充白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。日常護理中應(yīng)注意保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動。如出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛、持續(xù)腹痛或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
