視網(wǎng)膜脫落通常表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損、閃光感或飛蚊癥加重。視網(wǎng)膜脫落是眼科急癥，需在24小時內(nèi)緊急處理以避免永久性視力損傷。
視網(wǎng)膜脫落主要有三種類型：孔源性、牽拉性和滲出性。孔源性最常見，與玻璃體液化后牽拉視網(wǎng)膜形成裂孔有關(guān)；牽拉性多見于糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病；滲出性常由炎癥或腫瘤導(dǎo)致。
典型癥狀包括視野中出現(xiàn)固定黑影，類似窗簾遮擋，多從周邊向中心發(fā)展。部分患者會突然出現(xiàn)閃光感，尤其在眼球轉(zhuǎn)動時，這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的信號。飛蚊癥突然增多可能提示玻璃體出血或視網(wǎng)膜裂孔形成。
高危人群包括高度近視者、眼外傷史患者、糖尿病患者以及有視網(wǎng)膜脫落家族史者。600度以上近視人群視網(wǎng)膜變薄，發(fā)生風(fēng)險是普通人的10倍。白內(nèi)障術(shù)后患者也需警惕，手術(shù)可能加速玻璃體液化。
確診需進(jìn)行散瞳眼底檢查，光學(xué)相干斷層掃描能清晰顯示視網(wǎng)膜分層結(jié)構(gòu)。超聲檢查適用于玻璃體出血遮擋眼底的情況。急診處理以手術(shù)復(fù)位為主，包括外路手術(shù)鞏膜扣帶術(shù)和內(nèi)路手術(shù)玻璃體切割術(shù)。
術(shù)后需保持特殊體位使氣泡頂壓視網(wǎng)膜，常用氣體有六氟化硫和全氟丙烷。約90%患者通過一次手術(shù)可成功復(fù)位，但視力恢復(fù)程度取決于黃斑是否受累及脫落時間。黃斑脫落超過72小時者預(yù)后較差。
預(yù)防措施包括避免劇烈運(yùn)動、控制血糖血壓、每年散瞳查眼底。出現(xiàn)預(yù)警癥狀時應(yīng)立即平臥，減少眼球運(yùn)動，盡快就醫(yī)。視網(wǎng)膜細(xì)胞缺氧超過6小時將發(fā)生不可逆損傷，及時治療是保全視力的關(guān)鍵。
