癌性腸梗阻可通過胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。癌性腸梗阻通常由腫瘤直接壓迫、腹腔轉(zhuǎn)移、術(shù)后粘連、放療后纖維化、腸道蠕動功能紊亂等原因引起。
1、胃腸減壓：
通過鼻胃管或腸梗阻導(dǎo)管引流消化道內(nèi)容物，減輕腸腔壓力。適用于不完全性梗阻早期，可緩解腹脹嘔吐癥狀。需配合禁食禁水，每日記錄引流液性狀和量。操作時注意避免導(dǎo)管移位，定期沖洗保持通暢。
2、藥物治療：
奧曲肽可減少消化液分泌，洛哌丁胺抑制腸蠕動，地塞米松減輕水腫。疼痛明顯時使用鹽酸羥考酮等鎮(zhèn)痛藥。針對嘔吐可用昂丹司瓊控制癥狀。藥物需根據(jù)梗阻程度調(diào)整，警惕麻痹性腸梗阻風(fēng)險。
3、營養(yǎng)支持：
全腸外營養(yǎng)提供熱量和氨基酸，糾正負(fù)氮平衡。白蛋白低于30g/L需補(bǔ)充人血白蛋白?？蓢L試短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，輸注速度控制在20ml/h。定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能指標(biāo)。
4、內(nèi)鏡治療：
結(jié)腸支架置入適用于左半結(jié)腸梗阻，金屬支架擴(kuò)張狹窄段。內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管放置可進(jìn)行局部減壓。操作前需評估腫瘤位置，術(shù)后觀察有無穿孔出血。禁忌證包括完全梗阻和多發(fā)狹窄。
5、手術(shù)治療：
腸造口術(shù)解決排便問題，腸吻合術(shù)重建消化道。腫瘤姑息切除適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶。需評估患者KPS評分，術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺和感染。急診手術(shù)死亡率較高，應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。
癌性腸梗阻患者需采用低渣飲食，每日分6-8次少量攝入米湯、藕粉等流食。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，每2小時翻身避免壓瘡。記錄24小時出入量，監(jiān)測腹痛腹脹變化。心理支持需貫穿全程，疼痛評分大于4分應(yīng)及時干預(yù)。保守治療72小時無改善需考慮手術(shù)評估。
