銀屑靈效果好嗎
一、初次面診
付阿姨今年54歲，剛來(lái)到診室時(shí)眉頭緊皺，情緒低落。我問(wèn)道：“阿姨您怎么了，有什么不舒服的跟我講講，或許我能幫到您呢”付阿姨說(shuō)：“大夫，我被銀屑病折磨三四年了，每天都很癢，現(xiàn)在越來(lái)越重，您看看?！闭f(shuō)著便將自己的衣服掀起來(lái)，我看到后背和四肢以及頭皮延發(fā)際線處很多紅斑丘疹，上面覆滿白色疏松的鱗屑，用棉簽棒刮除鱗屑后，能看見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)滴樣出血點(diǎn)。付阿姨希望住院系統(tǒng)治療，于是門診擬以“銀屑病”將其收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后付阿姨說(shuō)她這三年用了很多藥都沒(méi)見好。我建議她使用生物制劑，得到同意后，完善了相關(guān)檢查，血常規(guī)、生化、梅毒、艾滋、乙丙肝、胸部CT、結(jié)核篩查，血常規(guī)提示有病毒感染及過(guò)敏的可能，指標(biāo)輕微上升，沒(méi)有臨床癥狀，我建議患者先觀察，如有不適及時(shí)用藥，其他指標(biāo)均正常。
圖為患者住院時(shí)血常規(guī)
我根據(jù)付阿姨的病情和相關(guān)檢查回報(bào)，給與使用生物制劑—司庫(kù)奇尤單抗注射液，此藥要求第一個(gè)月按0、1、2、3、4周，分為五周注射，一周一次，一次2針臨時(shí)皮下注射。第二個(gè)月，第三個(gè)月，第四個(gè)月，每月注射一次，一次2針。司庫(kù)奇尤單抗注射液最常見的不良反應(yīng)是上呼吸道感染，包括鼻咽炎等，還有口腔皰疹，這些不良反應(yīng)與藥物的藥理作用一致，一般為輕、中度，不嚴(yán)重，對(duì)治療有效，不需要停止使用。若出現(xiàn)感染的癥狀和體征應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完善檢查，嚴(yán)重感染時(shí)停止用藥。另外要注意使用司庫(kù)奇尤單抗注射液時(shí)不能與其他活疫苗同時(shí)使用。司庫(kù)奇尤單抗注射液應(yīng)在冰箱冷凍保存，取出靜止放置15-30分鐘達(dá)到室溫后使用。
同時(shí)輔助治療給予維生素C加葡糖糖酸鈣靜脈輸液，維生素C有穩(wěn)定細(xì)胞膜的特性，與葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用能夠提高免疫力，預(yù)防過(guò)敏的情況，臨床上兩個(gè)藥聯(lián)合使用一般無(wú)副作用且療效較好。以及給予口服鹽酸奧洛他定片抗組胺治療，付阿姨自覺(jué)奧洛他定片相比氯雷他定抗組胺效果好。其次給予外用殺蟲止癢，清熱祛濕的蛇脂參黃軟膏以減輕瘙癢，每天3次取適量涂抹于患處，連續(xù)使用3周為一個(gè)療程，因?yàn)樗幐鄬儆谥谐伤帉?duì)皮膚刺激較小，副作用較少，同時(shí)囑患者不要涂抹抓破處的皮膚，皮膚有滲出時(shí)禁用，外用藥物不能接觸眼睛、口鼻等。
住院期間使用了一次司庫(kù)奇尤單抗注射液，并且聯(lián)合維生素C加葡萄糖酸鈣靜脈輸液，以及奧洛他定抗過(guò)敏治療，結(jié)合外用的蛇脂參黃軟膏以減輕瘙癢。治療5天后出院，經(jīng)過(guò)臨床觀察無(wú)感染等不適癥狀，可繼續(xù)使用司庫(kù)奇尤單抗注射液治療，出院前復(fù)查血常規(guī)，指標(biāo)正常。出院后我告訴付阿姨按時(shí)間到門診開生物制劑皮下注射以維持治療。
三、治療效果
住院后給予抗過(guò)敏、止癢、生物制劑治療。出院時(shí)瘙癢減輕，在門診注射第4針后瘙癢明顯減輕，無(wú)新發(fā)皮疹，原有皮損變淡。共注射7針，全身皮疹逐漸消退，瘙癢消失。付阿姨激動(dòng)的說(shuō)：“早知道就好了，謝謝您一直以來(lái)對(duì)我的治療和安慰，給我很大信心?！蔽椅⑿Ω栋⒁陶f(shuō)：“這些都是我應(yīng)該做的，您病好了我也有成就感呀！”
銀屑病在民間有很多“土方子”，建議大家到正規(guī)醫(yī)院治療，以免走彎路耽誤病情。平時(shí)要避免扁桃體發(fā)炎，有研究表明上呼吸道鏈球菌是發(fā)病的誘因。洗澡時(shí)水溫不要過(guò)高，以免刺激皮膚，瘙癢加重。日常生活中要忌口，辛辣刺激性食物不要吃，忌煙忌酒。同時(shí)應(yīng)該有積極樂(lè)觀的心態(tài)去治療，著急上火不利于疾病痊愈。
五、個(gè)人感悟
銀屑病的治療沒(méi)有固定的方案，也沒(méi)有明確的病因。有些人得病后郁郁寡歡，我們要以樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病，對(duì)癥用藥，焦慮反而會(huì)加重病情，降低抵抗力。近些年生物制劑的應(yīng)用對(duì)銀屑病患者來(lái)說(shuō)是個(gè)福音，因?yàn)閲?guó)家將其納入醫(yī)保范疇，解決了大部分患者用藥難的問(wèn)題，應(yīng)該感謝國(guó)家對(duì)人民醫(yī)療的重視。所以不要焦慮，到正規(guī)醫(yī)院就診，注意護(hù)理，銀屑病的治愈不再是個(gè)大難題。
