PICC置管后血栓可通過(guò)抬高患肢、抗凝治療、機(jī)械取栓、導(dǎo)管調(diào)整、預(yù)防護(hù)理等方式處理。血栓形成通常與導(dǎo)管材質(zhì)刺激、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)、置管技術(shù)等因素有關(guān)。
1、抬高患肢：將患肢抬高20-30厘米促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛。避免患側(cè)肢體劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡眠時(shí)用軟枕墊高手臂。每日觀察肢體周徑變化，測(cè)量并記錄雙側(cè)臂圍差值。
2、抗凝治療：低分子肝素、華法林、利伐沙班等藥物可抑制血栓擴(kuò)展。治療期間監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向?？鼓煶掏ǔ３掷m(xù)3-6個(gè)月，需定期復(fù)查血管超聲。
3、機(jī)械取栓：導(dǎo)管接觸性溶栓或經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)適用于大范圍血栓。手術(shù)需在介入科進(jìn)行，通過(guò)鞘管將溶栓導(dǎo)管置入血栓部位，配合尿激酶局部灌注。術(shù)后需持續(xù)抗凝防止再栓塞。
4、導(dǎo)管調(diào)整：超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，異常時(shí)需重新調(diào)整至上腔靜脈中下1/3處。合并嚴(yán)重血栓需拔除導(dǎo)管，拔管前需充分抗凝。新置管建議選擇對(duì)側(cè)血管，避開原血栓部位。
5、預(yù)防護(hù)理：置管后每日測(cè)量臂圍，觀察有無(wú)疼痛腫脹。避免在置管側(cè)測(cè)血壓或抽血，輸液時(shí)注意沖封管操作規(guī)范。高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。
血栓急性期需絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)避免栓子脫落?；謴?fù)期逐步進(jìn)行握拳、腕部旋轉(zhuǎn)等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。飲食宜低脂高纖維，多飲水保持每日尿量1500ml以上。戒煙限酒，控制血糖血脂，定期復(fù)查D-二聚體及血管超聲。
