高尿酸血癥可通過生活方式調(diào)整、抑制尿酸生成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物、堿化尿液治療、生物制劑等方式干預(yù)。尿酸升高可能與嘌呤代謝異常、腎臟排泄障礙、高嘌呤飲食、遺傳因素、藥物影響等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石形成等癥狀。
1、抑制尿酸生成：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成，適用于長期尿酸控制；非布司他選擇性抑制氧化酶，對輕中度腎功能不全者更安全；托匹司他作為新型抑制劑，肝臟代謝負(fù)擔(dān)較小。這類藥物需監(jiān)測肝腎功能，避免與硫唑嘌呤聯(lián)用。
2、促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收發(fā)揮作用，用藥期間需保持每日2000ml飲水量；丙磺舒適用于腎功能正常者，但可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；雷西納德可特異性抑制URAT1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。使用前需確認(rèn)尿尿酸排泄量＜800mg/24h。
3、堿化尿液治療：碳酸氫鈉片可維持尿液pH在6.2-6.9區(qū)間，增強(qiáng)尿酸溶解度，但長期使用可能引起腹脹和電解質(zhì)紊亂；枸櫞酸鉀合劑能同時(shí)補(bǔ)充鉀離子，更適合合并代謝性酸中毒患者。需定期用pH試紙監(jiān)測晨尿酸堿度。
4、急性期控制：秋水仙堿通過抑制中性粒細(xì)胞活性緩解痛風(fēng)急性發(fā)作，建議48小時(shí)內(nèi)使用負(fù)荷劑量；非甾體抗炎藥如依托考昔可快速消炎鎮(zhèn)痛；糖皮質(zhì)激素適用于多關(guān)節(jié)受累者，關(guān)節(jié)腔注射起效更快。急性期禁用降尿酸藥物。
5、生物靶向治療：聚乙二醇化尿酸酶制劑可將尿酸分解為易溶的尿囊素，用于傳統(tǒng)治療無效的難治性痛風(fēng)；IL-1β抑制劑阿那白滯素能阻斷炎癥 cascade，適用于頻繁發(fā)作的痛風(fēng)石患者。這類藥物需皮下注射且價(jià)格較高。
控制尿酸需長期低嘌呤飲食，每日紅肉攝入不超過100克，避免動(dòng)物內(nèi)臟和帶殼海鮮。有氧運(yùn)動(dòng)每周不少于150分鐘，但急性期應(yīng)制動(dòng)關(guān)節(jié)。定期監(jiān)測血尿酸維持在＜360μmol/L無痛風(fēng)石或＜300μmol/L有痛風(fēng)石，合并腎損害者需將肌酐清除率納入用藥評估。
