直腸癌晚期患者多數(shù)情況下不建議進行根治性手術(shù)。腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤時，手術(shù)難以徹底清除病灶，此時以姑息性治療為主。
1、不可手術(shù)的情況：
當腫瘤侵犯盆腔重要臟器如膀胱、子宮，或存在肝、肺等多發(fā)轉(zhuǎn)移時，根治手術(shù)無法改善預后。此時需通過影像學評估腫瘤分期，若存在腹膜播散、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等晚期特征，手術(shù)可能加速腫瘤擴散。這類患者更適合采用全身化療聯(lián)合靶向治療，必要時可進行腸造瘺等姑息手術(shù)緩解梗阻癥狀。
2、可考慮姑息手術(shù)的情況：
對于局部進展但未遠處轉(zhuǎn)移的病例，若出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔或大出血，可實施造口術(shù)、支架置入等緊急處理。部分患者經(jīng)新輔助放化療后，若轉(zhuǎn)移灶縮小達到可切除標準，可能獲得手術(shù)機會。但需嚴格評估患者心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后仍需持續(xù)進行免疫治療等綜合干預。
晚期患者應注重疼痛管理，采用三階梯止痛方案控制癥狀。飲食需選擇低渣高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹，避免粗纖維刺激腸道。每日進行15分鐘床邊活動促進腸蠕動，同時接受心理疏導緩解焦慮情緒。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，及時調(diào)整治療方案。家屬需學習造瘺護理技巧，觀察患者排便習慣變化，出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。
