大腳趾痛不能單獨(dú)作為痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)的確診需結(jié)合血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液分析和影像學(xué)檢查等綜合判斷。
大腳趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)之一，醫(yī)學(xué)上稱為第一跖趾關(guān)節(jié)受累。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)該部位疼痛常呈撕裂樣或刀割樣，多在夜間或清晨突然發(fā)作，可能伴隨局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病也可能引起類似癥狀，需通過專業(yè)檢查鑒別。
1、痛風(fēng)診斷的必備條件：
臨床診斷痛風(fēng)需滿足以下三項(xiàng)中至少一項(xiàng)：關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶、痛風(fēng)石穿刺檢出尿酸鈉結(jié)晶、符合6項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)包括關(guān)節(jié)炎發(fā)作超過1次、24小時(shí)內(nèi)達(dá)疼痛高峰、單關(guān)節(jié)炎發(fā)作、關(guān)節(jié)發(fā)紅、第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作、單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)發(fā)作、疑似痛風(fēng)石、高尿酸血癥、X線顯示不對(duì)稱腫脹。血尿酸水平超過420μmol/L是重要參考指標(biāo)，但約30%痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常。
2、需要鑒別的相似疾?。?/h3>
假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣沉積引起，常見于膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，X線可見軟骨鈣化。感染性關(guān)節(jié)炎伴隨發(fā)熱和白細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子常陽性。銀屑病關(guān)節(jié)炎多有皮膚銀屑病史，X線可見"筆帽樣"改變。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，疼痛呈漸進(jìn)性加重。
出現(xiàn)大腳趾疼痛應(yīng)記錄發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及誘因，避免高嘌呤飲食和酒精攝入。急性期可抬高患肢、局部冷敷，選擇寬松鞋襪減少摩擦。建議完善血尿酸、腎功能、關(guān)節(jié)超聲等檢查，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生評(píng)估是否需要降尿酸治療。長期控制需將血尿酸維持在360μmol/L以下，已有痛風(fēng)石者需降至300μmol/L以下，通過藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整預(yù)防復(fù)發(fā)。
