類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。該病主要累及手足小關(guān)節(jié)，病理特征為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)破壞，可伴隨全身多系統(tǒng)損害。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限。晨僵通常持續(xù)1小時(shí)以上，早期表現(xiàn)為手指近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹疼痛，逐漸進(jìn)展至腕、肘、膝等大關(guān)節(jié)。疾病活動(dòng)期可見(jiàn)關(guān)節(jié)局部皮溫升高，晚期可能出現(xiàn)"天鵝頸"、"紐扣花"等特征性畸形。約40%患者伴隨全身癥狀如低熱、乏力，部分出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用。HLA-DR4等基因變異增加患病風(fēng)險(xiǎn)，吸煙、牙周炎等環(huán)境因素可能誘發(fā)免疫紊亂。病理過(guò)程主要為滑膜增生形成血管翳，釋放炎癥介質(zhì)導(dǎo)致軟骨和骨侵蝕。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。
疾病管理需采取綜合治療策略。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解癥狀，改善病情抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤是基礎(chǔ)用藥，生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑適用于中重度患者。急性期需關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估疾病活動(dòng)度調(diào)整治療方案。
病程中存在三個(gè)關(guān)鍵干預(yù)窗口期：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)的治療機(jī)會(huì)窗可延緩關(guān)節(jié)破壞，2年內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)展窗影響殘疾程度，5年后的功能維持窗決定生活質(zhì)量。規(guī)范治療可使70%患者達(dá)到臨床緩解，未及時(shí)干預(yù)者5年致殘率達(dá)60%。建議出現(xiàn)持續(xù)6周以上的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科。
