孩子是每個(gè)家庭的核心和希望，家長(zhǎng)們對(duì)孩子的保護(hù)絲毫不敢松懈。當(dāng)孩子出現(xiàn)不適時(shí)，一些家長(zhǎng)選擇直接就醫(yī)，一些家長(zhǎng)選擇適當(dāng)觀察，還有一些家長(zhǎng)常常根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”自行喂藥，殊不知，兒童用藥可沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
兒童益生菌如何使用？
發(fā)熱的寶寶該去醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
孩子腹瀉了怎么辦？
老人給孩子喂藥常常碾碎拌果汁可以嗎？
一定不能給孩子吃的抗生素有哪些？
……對(duì)于這些問(wèn)題，您都能在本文中找到答案！
No.1
關(guān)于益生菌的那些事兒
國(guó)家發(fā)布的新冠肺炎診療方案中提到，“可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染”。一時(shí)間，各大商家開(kāi)始廣泛宣傳益生菌可以防治新型冠狀病毒感染，很多家長(zhǎng)為了保護(hù)孩子開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)各種含有益生菌的保健品或食品給孩子服用。
益生菌真的可以預(yù)防病毒感染嗎？
根據(jù)《中國(guó)消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(shí)（2016版）》，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的定義是在微生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下所生產(chǎn)的一類(lèi)能夠調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡，保持微生態(tài)平衡，提高宿主（人、動(dòng)植物）健康水平或增進(jìn)健康狀態(tài)的生理性活菌（微生物）制品，同時(shí)也包括這些菌體的代謝產(chǎn)物以及促進(jìn)這些生理菌群生長(zhǎng)繁殖的物質(zhì)制品。
目前較為通行的意見(jiàn)是把微生態(tài)調(diào)節(jié)劑分成：益生菌、益生元和合生元。
益生菌是在適量攝入時(shí)，對(duì)宿主（人類(lèi)）的健康有益的活性微生物，主要功能是改善宿主的微生態(tài)平衡。
益生元能促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)繁殖的物質(zhì)。
合生元是益生菌和益生元的組合。
在兒童中使用較多的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是益生菌。一般情況下，兒童使用益生菌是為了促進(jìn)腸道內(nèi)的細(xì)菌平衡，抑制以引起感染癥狀的有害菌群增長(zhǎng)。
在新冠肺炎診療方案里，推薦使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑僅是一種對(duì)于新冠肺炎重癥患者的輔助治療，并未推薦輕癥患者使用，也沒(méi)有推薦用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑來(lái)做未感染者的預(yù)防。因?yàn)?，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑并沒(méi)有抗病毒的作用。
不同疾病患兒應(yīng)選擇不同菌種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑
根據(jù)《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》，應(yīng)做以下選擇：
1.兒童腹瀉病推薦布拉酵母菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復(fù)合乳酸菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊等。
2.功能性便秘推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢桿菌。
3.新生兒黃疸推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、布拉酵母菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散。
4.過(guò)敏性疾病推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、布拉酵母菌散和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散。
微生態(tài)調(diào)節(jié)劑活菌制劑，除布拉氏酵母菌之外，絕大多數(shù)都不宜同時(shí)口服抗菌藥物，如需同時(shí)使用，服用應(yīng)間隔2個(gè)小時(shí)以上。其實(shí)，腸道里的天然有益菌種本身也非常多，要保持腸道菌群健康平衡，還得靠均衡的飲食、健康的生活習(xí)慣，而不能過(guò)多依賴(lài)口服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。
No.2
孩子突然發(fā)燒怎么辦？
發(fā)熱是寶寶生病之后的常見(jiàn)癥狀，寶寶一發(fā)熱，全家都著急。其實(shí)，發(fā)熱是寶寶機(jī)體調(diào)動(dòng)免疫力對(duì)抗外來(lái)細(xì)菌或病毒的過(guò)程，這一過(guò)程也鍛煉了寶寶機(jī)體的防御能力。所以，對(duì)待發(fā)熱，家長(zhǎng)不要過(guò)度驚慌，只要注意觀察，科學(xué)處理即可。
處理要點(diǎn)一：發(fā)熱先別急著送醫(yī)院
如果寶寶大于1歲，精神狀態(tài)良好，不影響吃飯、睡覺(jué)和玩耍，這種情況下的發(fā)熱，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)必要立即去醫(yī)院。但如果寶寶精神不好，哭鬧不止，煩躁不安或總是蔫蔫的，甚至昏睡不醒，這種情況就要及時(shí)就醫(yī)。
處理要點(diǎn)二：發(fā)熱捂汗不可取
家里的長(zhǎng)輩常常叮囑，寶寶發(fā)熱時(shí)要多蓋被子，捂出汗病就好了。然而，這種做法沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)。
多蓋被子不利于寶寶散熱，太多熱量在寶寶體內(nèi)聚積，還有可能誘發(fā)熱性驚厥。同時(shí)，出一身大汗還會(huì)導(dǎo)致脫水，寶寶體內(nèi)水電解質(zhì)平衡被打亂，對(duì)病情恢復(fù)更為不利。因此，家長(zhǎng)們?cè)谧⒅厮幬锝禍氐耐瑫r(shí)，也要注意物理降溫，讓寶寶多喝水，還要適當(dāng)減少衣物，及時(shí)幫助寶寶散熱。
處理要點(diǎn)三：發(fā)熱抽搐莫驚慌
有的寶寶在發(fā)熱后，會(huì)出現(xiàn)眼睛上翻，四肢抽搐的情況，這種情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“熱性驚厥”。熱性驚厥有一定的家族遺傳性，如果父母小的時(shí)候也出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱抽搐的情形，家長(zhǎng)就需要格外注意。
發(fā)生過(guò)熱性驚厥的寶寶再發(fā)熱時(shí)要及時(shí)物理降溫，溫水擦浴，體溫超過(guò)38℃需及時(shí)服用退熱藥。
發(fā)熱抽搐的寶寶到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)給寶寶做一些相關(guān)的檢查來(lái)排查潛在病因。例如，腦核磁共振檢查和腦電圖檢查。由于癲癇是腦子里異常放電造成的，所以發(fā)熱抽搐的寶寶需要腦電圖檢查來(lái)排除癲癇。
處理要點(diǎn)四：退熱藥切勿過(guò)量使用
退熱藥可以減輕寶寶的煩躁，提高舒適度。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是被世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退熱藥，整體安全性是可靠的。
但是，如果超劑量給予退熱藥，會(huì)讓寶寶承擔(dān)很大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成重要臟器如肝臟或腎臟的損傷。
此外，如寶寶有肝臟、腎臟疾病、哮喘、潰瘍等，使用退熱藥就要慎重些，用藥前一定要咨詢(xún)醫(yī)生。家長(zhǎng)們一定要遵醫(yī)囑或按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量喂藥。
No.3
給孩子喂藥的常見(jiàn)錯(cuò)誤
內(nèi)服藥常見(jiàn)錯(cuò)誤
1.拌藥不要把藥拌進(jìn)母乳、糖水、蜂蜜水、果汁、牛奶中讓寶寶服用，因?yàn)檫@樣做會(huì)影響藥效、降低藥物的活性。
2.碾碎藥物對(duì)于膠囊、雙層糖衣片、腸溶片、緩釋片、控釋片等，不能碾碎服用。因此，也不推薦不會(huì)吞服的兒童使用上述劑型的藥物。
3.強(qiáng)行喂藥強(qiáng)行喂藥甚至捏著寶寶鼻子強(qiáng)行灌藥，可能會(huì)導(dǎo)致寶寶嗆咳，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使藥物進(jìn)入呼吸道引發(fā)窒息，更會(huì)給寶寶心理造成陰影，使孩子今后更加討厭吃藥。
4.一次忘記就加量用藥漏服一次，下次服藥時(shí)補(bǔ)上漏服的量，即一次服用兩倍的用量，這會(huì)造成人體短時(shí)間內(nèi)藥物濃度過(guò)高，藥物的毒性會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，甚至還可引起藥物中毒。如果出現(xiàn)忘記服藥或錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間，但又是必須要服用的藥物，可咨詢(xún)醫(yī)生或藥師后再服藥。
外用藥常見(jiàn)錯(cuò)誤
1.用大量酒精退燒小兒發(fā)熱時(shí)用大量高濃度酒精擦浴，可致乙醇吸收中毒，引起呼吸困難，昏迷。
2.濫用貼劑外用貼劑貼敷時(shí)間太長(zhǎng)易引起接觸性皮炎，特別是新生兒。當(dāng)貼劑部位出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、脫皮、起皰等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用。
3.藥物濃度過(guò)高局部外洗藥物未按規(guī)定比例稀釋使用，如外用高錳酸鉀片，未按規(guī)定濃度稀釋易造成局部皮膚灼傷。
不遵守服藥時(shí)間的要求
許多家長(zhǎng)看不懂藥品說(shuō)明書(shū)上的服藥時(shí)間要求，也不太重視服藥時(shí)間，錯(cuò)誤地認(rèn)為反正吃進(jìn)去就可以了，給兒童健康埋下了很大的隱患，這種做法不可?。∵@里教您認(rèn)識(shí)幾種常見(jiàn)用藥時(shí)間的含義。
1.一日×次服用“一日1次”：一般選擇在飯后固定的時(shí)間點(diǎn)按時(shí)服用；“一日2次”則指每12小時(shí)服用一次；“一日3次”并不是隨著一天三頓飯吃，通常是指每8小時(shí)服用一次。
2.頓服這可不是說(shuō)每頓飯后都服藥，而是指把一天用藥量一次性服下，比如阿奇霉素。
3.飯前服用即飯前15～30分鐘服用。如胃黏膜保護(hù)劑宜飯前服用，可保護(hù)已有損傷的胃黏膜免受食物等刺激。抑制胃酸分泌的藥也宜飯前服用。
4.空腹服藥通常是指飯前1小時(shí)或吃飯2小時(shí)以后服用。一些腸溶片藥物需要迅速通過(guò)胃到達(dá)腸道發(fā)揮作用，要空腹用藥；中藥補(bǔ)益類(lèi)藥物也建議空腹服用。完全空腹則是指清晨的空腹。
5.飯后服用即餐后半小時(shí)服藥。對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物、助消化的藥物宜在飯后服用，止咳祛痰藥等多數(shù)對(duì)消化道有刺激作用，所以也應(yīng)飯后服用。
6.睡前服用即睡前15～30分鐘服用。補(bǔ)鈣藥一般宜臨睡前服用，因?yàn)槿梭w血鈣水平在午夜至清晨最低，此時(shí)可使鈣得到充分的吸收和利用。睡前吃抗過(guò)敏藥物可以減輕其副作用。平喘藥也應(yīng)睡前服用，因?yàn)橄Y狀易在凌晨急性發(fā)作，睡前服用可預(yù)防凌晨突然發(fā)病。
注意：對(duì)于未斷奶的嬰兒，由于喂奶時(shí)間頻繁，可能無(wú)法精準(zhǔn)把握寶寶的服藥時(shí)間，最好及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、藥師。
No.4
寶寶拉肚子時(shí)的用藥問(wèn)題
蒙脫石：是一種胃腸黏膜保護(hù)劑/吸附劑，適用于急慢性腹瀉。天然蒙脫石微粒粉劑對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用。
此外，蒙脫石對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，可修復(fù)和提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛等作用。
用法用量：
兒童1歲以下每日1袋蒙脫石散，分3次服；
1～2歲每日1～2袋，分3次服；
2歲以上每日2～3袋，分3次服。
服用時(shí)將本品倒入半杯溫開(kāi)水中混勻快速服完。治療急性腹瀉時(shí)，蒙脫石散首次劑量應(yīng)加倍。同時(shí)，應(yīng)將一袋溶于至少50ml的溫水中，以防水量過(guò)少而引起寶寶便秘。喂藥時(shí)間應(yīng)與吃飯間隔2～3個(gè)小時(shí)，否則不能均勻地覆蓋在黏膜表面，并且需間隔一段時(shí)間再服用其他藥物，避免吸附。
益生菌：是一類(lèi)微生態(tài)制劑，是在微生態(tài)理論指導(dǎo)下，調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，提高宿主健康水平或增進(jìn)健康狀態(tài)的益生菌及其代謝產(chǎn)物和生長(zhǎng)促進(jìn)物質(zhì)的制品。活菌制劑應(yīng)用40度水或奶送服。避免與抗菌藥物或胃腸黏膜保護(hù)劑同時(shí)服用。
腹瀉常用藥用藥順序：醫(yī)生開(kāi)了頭孢類(lèi)抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌制劑，先用哪個(gè)，后用哪個(gè)呢？
益生菌大多是“活菌”，而抗菌藥物常會(huì)“殺死”這些活菌，因此，服用兩種藥物應(yīng)間隔2個(gè)小時(shí)。蒙脫石散為胃腸黏膜保護(hù)劑/吸附劑，可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌吸附掉，因此益生菌與胃腸黏膜保護(hù)劑合用至少間隔1個(gè)小時(shí)。
三種藥物同時(shí)服用時(shí)，首先應(yīng)服用抗菌藥物，以殺滅病原菌，1個(gè)小時(shí)后服用蒙脫石散等吸附性藥物，來(lái)吸附和清除病原菌，再過(guò)1個(gè)小時(shí)服用益生菌調(diào)節(jié)和恢復(fù)腸道菌群。即按照：抗菌藥物--蒙脫石散--益生菌的服用順序。
預(yù)防脫水：建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體。
小于6個(gè)月，補(bǔ)充50ml；
6個(gè)月到2歲，補(bǔ)充100ml；
2～10歲，補(bǔ)充150ml；
10歲以上的孩子能喝多少喝多少直到腹瀉好轉(zhuǎn)。
如果是輕中度脫水，需要口服補(bǔ)液鹽及時(shí)糾正，推薦服用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，按說(shuō)明將一袋溶于250ml溫水，分次服用。如果是中度脫水，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
No.5
一份兒童抗生素“黑名單”
在現(xiàn)實(shí)生活中，孩子稍微有點(diǎn)頭疼腦熱，很多家長(zhǎng)就急于給孩子服用抗生素。有時(shí)候一陣抗生素吃下來(lái)，孩子的病確實(shí)好了，家長(zhǎng)就誤以為自己用對(duì)藥了，下次還會(huì)繼續(xù)喂同樣的藥物。還有的可能發(fā)生了不良反應(yīng)或埋下了用藥風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)還不明就里。
對(duì)于兒童應(yīng)用抗生素，這里有一個(gè)“黑名單”，家長(zhǎng)們千萬(wàn)要避開(kāi)！
1.氨基糖苷類(lèi)如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等，有一定耳毒性、腎毒性，一般不建議兒童使用。
2.四環(huán)素類(lèi)如土霉素、四環(huán)素等，能與新生長(zhǎng)牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱(chēng)“四環(huán)素牙”。8歲以下兒童禁用。另外，還能與骨中的鈣相結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長(zhǎng)。
3.喹諾酮類(lèi)如吡哌酸、萘啶酸、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等會(huì)影響兒童軟骨發(fā)育。不建議18歲以下兒童使用。
4.呋喃類(lèi)如呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林等。新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，應(yīng)用呋喃類(lèi)藥物可發(fā)生溶血性貧血。
5.氯霉素新生兒、早產(chǎn)兒由于其肝腎功能發(fā)育不完全，葡萄糖轉(zhuǎn)移酶少，使用氯霉素時(shí)與葡萄糖醛酸結(jié)合較少，游離藥物就增多，在體內(nèi)蓄積中毒，即引起“灰嬰綜合征”。還可影響造血功能，引起再生障礙性貧血。
上述幾種藥物，即使在臨床有明顯應(yīng)用指征且又無(wú)其他抗菌藥物可選用時(shí)，也應(yīng)在醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)下合理使用。
