糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可通過(guò)逐步停用激素、修復(fù)皮膚屏障、抗炎治療、光療調(diào)節(jié)及心理干預(yù)等方式改善。該病主要由長(zhǎng)期濫用激素藥膏、皮膚屏障受損、免疫紊亂、微生物感染及神經(jīng)血管高反應(yīng)性等因素引起。
1、逐步停用激素：
立即停用激素可能引發(fā)戒斷反應(yīng)，建議采用階梯減量法。強(qiáng)效激素可先替換為中效激素如糠酸莫米松，再過(guò)渡到弱效激素如氫化可的松，最后用非激素藥膏替代。減藥周期通常需8-12周，期間配合保濕劑緩解干燥脫屑。
2、修復(fù)皮膚屏障：
使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，每日涂抹3-5次。避免清潔過(guò)度，水溫控制在32-34℃，選擇氨基酸類潔面產(chǎn)品。物理屏障修復(fù)需持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重者可短期外用生長(zhǎng)因子凝膠如重組人表皮生長(zhǎng)因子。
3、抗炎治療：
非激素抗炎藥物可選擇他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于面部薄嫩部位?？诜菇M胺藥如氯雷他定可緩解瘙癢，嚴(yán)重炎癥期可短期小劑量服用多西環(huán)素抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性。
4、光療調(diào)節(jié)：
低能量紅光633nm每周2次照射可促進(jìn)屏障修復(fù)，窄譜UVB311nm對(duì)頑固性紅斑有效。光療需在急性炎癥控制后開(kāi)始，初始劑量為最小紅斑量的50%，治療期間嚴(yán)格防曬，避免誘發(fā)色素沉著。
5、心理干預(yù)：
焦慮抑郁情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)肽P物質(zhì)加重血管擴(kuò)張，建議進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。建立治療日記記錄皮膚變化，加入患者互助小組可降低復(fù)發(fā)率。嚴(yán)重心理障礙者需聯(lián)合認(rèn)知行為療法，必要時(shí)短期使用SSRI類藥物。
日常需避免溫度驟變、辛辣食物等血管擴(kuò)張刺激，建議穿著純棉衣物減少摩擦。飲食補(bǔ)充亞麻籽油含ω-3脂肪酸及維生素B族，限制高GI食物攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行溫和瑜伽改善微循環(huán)，睡眠保證7小時(shí)以上。嚴(yán)格防曬需持續(xù)至停藥后1年，每3個(gè)月復(fù)診評(píng)估皮膚狀態(tài)。病程超過(guò)2年者建議檢測(cè)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。
