梗阻性無精癥主要表現(xiàn)為精液中無精子、睪丸體積正常但附睪增粗、性功能正常但不育，可能伴有射精量減少或精液稀薄。常見原因包括輸精管阻塞、附睪炎性梗阻、先天性輸精管缺如、射精管囊腫或醫(yī)源性損傷。
1、精液無精子：
精液常規(guī)檢查連續(xù)3次均未發(fā)現(xiàn)精子是核心診斷依據(jù)?；颊卟G丸生精功能通常正常，但因輸精通道阻塞導致精子無法排出。需通過離心后顯微鏡檢查確認，并排除逆行射精可能。
2、附睪增粗：
觸診可發(fā)現(xiàn)附睪頭部或體部結節(jié)樣增厚，多由炎癥后瘢痕形成導致。常見于淋球菌或結核性附睪炎后遺癥，超聲檢查可見附睪管擴張，部分患者伴有陰囊墜脹感。
3、射精量減少：
精液量常低于1.5毫升，主要見于射精管完全梗阻。若同時存在精囊發(fā)育不良，可能伴隨果糖檢測陰性。部分患者會出現(xiàn)射精時快感減弱，但勃起功能不受影響。
4、輸精管異常：
體檢可見單側(cè)或雙側(cè)輸精管缺如，多見于先天性囊性纖維化基因攜帶者。醫(yī)源性損傷如疝修補術后可能出現(xiàn)輸精管離斷，陰囊超聲可顯示斷端局部膨大。
5、激素水平正常：
與生精障礙型無精癥不同，患者促卵泡激素FSH和睪酮水平通常在正常范圍。睪丸活檢可見生精小管內(nèi)有活躍的精子發(fā)生，此特征可作為鑒別診斷依據(jù)。
建議患者避免長時間騎行或久坐，減少陰囊局部壓迫。飲食可適當增加富含鋅元素的海產(chǎn)品與堅果，維持睪丸生精微環(huán)境。確診需進行精漿生化、經(jīng)直腸超聲及遺傳學檢測，顯微外科輸精管吻合術或附睪穿刺取精聯(lián)合輔助生殖技術是主要治療選擇。定期復查精液質(zhì)量并監(jiān)測生殖激素變化，心理疏導有助于緩解生育壓力。
