腹腔穿刺適用于診斷性檢查或治療性引流，主要有不明原因腹水性質(zhì)鑒別、腹腔感染病原學診斷、腹腔內(nèi)出血評估、肝硬化腹水減壓治療、惡性腫瘤腹水控制五種情況。
1、腹水性質(zhì)鑒別：
對于新發(fā)或病因不明的腹水，腹腔穿刺抽取腹水進行生化、細胞學及微生物檢查是明確診斷的關鍵步驟。通過分析腹水中的白蛋白、乳酸脫氫酶等指標，可區(qū)分漏出液與滲出液，輔助判斷肝硬化、結(jié)核性腹膜炎或惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等病因。穿刺液腫瘤標志物檢測對卵巢癌、胃癌等腹膜轉(zhuǎn)移具有較高診斷價值。
2、感染病原學診斷：
當懷疑自發(fā)性細菌性腹膜炎或繼發(fā)性腹腔感染時，穿刺獲取腹水進行革蘭染色、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗至關重要。腹水中中性粒細胞計數(shù)＞250個/mm3可確診感染，指導抗生素選擇。對于術后發(fā)熱或腹部壓痛患者，穿刺有助于鑒別腹腔膿腫與普通感染。
3、內(nèi)出血評估：
創(chuàng)傷或疑似臟器破裂導致的腹腔內(nèi)出血，穿刺抽出不凝血具有確診意義。通過觀察穿刺液性狀變化，可動態(tài)評估出血是否持續(xù)。對于宮外孕破裂、肝脾損傷等急癥，診斷性穿刺能為急診手術決策提供依據(jù)。
4、肝硬化減壓：
頑固性肝硬化腹水引起嚴重腹脹或呼吸困難時，治療性穿刺放液可快速緩解癥狀。單次放液量通常控制在4-6升，需同步輸注白蛋白預防循環(huán)功能障礙。反復大量腹水患者可考慮留置引流管進行間斷性引流。
5、惡性腹水控制：
惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移導致的難治性腹水，穿刺引流聯(lián)合腔內(nèi)注射順鉑、貝伐珠單抗等藥物可延緩腹水再生。對于終末期患者，姑息性穿刺能改善生活質(zhì)量，需注意每次放液量不超過1-2升以避免低血壓。
實施腹腔穿刺前需評估凝血功能、血小板計數(shù)及穿刺部位感染風險，超聲引導可提高安全性。術后需監(jiān)測血壓、心率及穿刺點滲液情況。建議穿刺后臥床休息6小時，避免劇烈運動24小時。日常需保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無發(fā)熱、腹痛加劇等異常癥狀，肝硬化患者應限制鈉鹽攝入并定期監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
