生物瓣膜置換術(shù)后15年需評(píng)估瓣膜功能，可通過超聲心動(dòng)圖復(fù)查、藥物調(diào)整、二次手術(shù)等方式干預(yù)。生物瓣膜衰敗可能與鈣化、感染、機(jī)械磨損等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、氣促、水腫等癥狀。
1、超聲心動(dòng)圖復(fù)查
經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確評(píng)估生物瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，檢測是否存在瓣葉增厚、活動(dòng)受限、反流或狹窄。對(duì)于無癥狀患者建議每年復(fù)查一次，出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音或癥狀加重時(shí)需立即檢查。超聲可測量跨瓣壓差、有效瓣口面積等參數(shù)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、藥物調(diào)整
抗凝治療需根據(jù)瓣膜狀況調(diào)整，生物瓣膜衰敗伴血栓形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可使用華法林，維持INR在目標(biāo)范圍。合并心力衰竭者可聯(lián)用地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物改善心功能。出現(xiàn)房顫需控制心室率，可選用美托洛爾或胺碘酮，必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療預(yù)防卒中。
3、二次手術(shù)
嚴(yán)重瓣膜功能障礙需考慮二次手術(shù)，包括生物瓣膜再置換或改為機(jī)械瓣膜。手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)開胸或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，后者適用于高齡、高?；颊摺Ｐg(shù)前需評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，合并冠心病者可能需同期行搭橋手術(shù)。
4、生活方式管理
限制鈉鹽攝入每日不超過5克，控制液體量預(yù)防容量負(fù)荷過重。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙并控制血壓血糖，定期監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)就診。
5、感染預(yù)防
進(jìn)行牙科操作或侵入性檢查前需預(yù)防性使用抗生素，降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過一周應(yīng)排查瓣膜感染，血培養(yǎng)陽性需靜脈使用敏感抗生素6周以上。日常注意口腔衛(wèi)生，皮膚破損及時(shí)消毒處理。
生物瓣膜平均使用壽命約10-15年，術(shù)后15年屬于超期服役狀態(tài)，建議每3-6個(gè)月到心外科隨訪。日常監(jiān)測活動(dòng)耐量變化，記錄夜間平臥呼吸情況，避免感冒誘發(fā)心力衰竭。外出攜帶醫(yī)療警示卡注明瓣膜置換史，突發(fā)胸痛或暈厥立即呼叫急救。飲食以低脂高蛋白為主，補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜，維持抗凝效果穩(wěn)定。
