胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌等因素引起，屬于急腹癥需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)上腹劇痛
典型表現(xiàn)為劍突下或上腹部突發(fā)刀割樣劇痛，疼痛呈持續(xù)性并迅速擴散至全腹?；颊叱Ｃ枋鰹?胃部被撕裂"的痛感，體位改變時疼痛加劇，蜷曲體位可稍緩解。這種疼痛與胃酸刺激腹膜神經(jīng)有關(guān)，多數(shù)患者能準(zhǔn)確指出疼痛起始點。
2、腹膜刺激征
包括腹肌強直、壓痛反跳痛和腸鳴音減弱。觸診時腹壁呈板狀硬，尤以穿孔部位最明顯。反跳痛試驗陽性是腹膜受刺激的特征表現(xiàn)，因胃內(nèi)容物漏入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎所致。隨著時間推移可能發(fā)展為感染性腹膜炎。
3、惡心嘔吐
約半數(shù)患者出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，嘔吐物可能含血性或咖啡樣物質(zhì)。穿孔初期嘔吐為胃內(nèi)容物，后期因腸麻痹可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。嘔吐不能緩解腹痛是與普通胃炎的關(guān)鍵區(qū)別點。
4、發(fā)熱
穿孔6-12小時后可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-39℃。這是細(xì)菌性腹膜炎開始的標(biāo)志，常見致病菌包括大腸桿菌和鏈球菌。發(fā)熱常伴隨寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身炎癥反應(yīng)，提示病情進入危險階段。
5、休克
嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。多因大量胃酸刺激腹膜導(dǎo)致體液丟失，或繼發(fā)感染引起膿毒癥休克。休克是預(yù)后不良的征兆，需緊急液體復(fù)蘇和手術(shù)干預(yù)。
胃穿孔患者應(yīng)絕對禁食禁水，避免加重腹腔污染。確診后需立即進行胃腸減壓，靜脈補充電解質(zhì)。術(shù)后恢復(fù)期建議流質(zhì)飲食逐步過渡，選擇米湯、藕粉等低渣食物。長期需避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒，規(guī)律服用胃黏膜保護藥物，定期胃鏡復(fù)查。注意觀察排便情況，出現(xiàn)黑便或腹痛復(fù)發(fā)應(yīng)及時就診。
