房顫和房撲是兩種不同的心律失常，主要區(qū)別在于心房電活動(dòng)的規(guī)律性和心室率。房顫表現(xiàn)為心房快速無(wú)序的電活動(dòng)，心室率絕對(duì)不齊；房撲則表現(xiàn)為心房快速但規(guī)律的電活動(dòng)，心室率通常規(guī)則或呈固定比例下傳。
1、電生理機(jī)制
房顫由心房?jī)?nèi)多發(fā)性微折返環(huán)或觸發(fā)活動(dòng)引起，心電圖顯示f波無(wú)等電位線，頻率可達(dá)每分鐘350至600次。房撲由單一宏折返環(huán)主導(dǎo)，典型表現(xiàn)為鋸齒狀F波，頻率通常為每分鐘250至350次，下傳比例常為2：1或4：1。
2、心電圖特征
房顫心電圖特點(diǎn)為RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波前無(wú)明確P波，可見(jiàn)細(xì)小f波。房撲心電圖顯示規(guī)律F波呈鋸齒狀，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尤為明顯，心室反應(yīng)可規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例。
3、臨床癥狀
房顫患者常主訴心悸、乏力或運(yùn)動(dòng)耐量下降，部分患者可無(wú)癥狀。房撲癥狀與房顫類似，但因心室率更易控制，癥狀可能相對(duì)較輕。兩者均可導(dǎo)致心輸出量下降，增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
4、血流動(dòng)力學(xué)影響
房顫因心房有效收縮喪失，心室充盈依賴被動(dòng)充盈，心輸出量可下降。房撲時(shí)心房仍保留部分收縮功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，但持續(xù)發(fā)作仍可導(dǎo)致心房擴(kuò)大和心功能惡化。
5、治療策略
房顫治療包括節(jié)律控制、室率控制和抗凝治療，導(dǎo)管消融成功率較房撲低。房撲對(duì)導(dǎo)管消融反應(yīng)良好，典型房撲消融成功率可達(dá)90%以上，抗凝策略與房顫類似，需根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)估。
對(duì)于房顫和房撲患者，建議限制咖啡因和酒精攝入，保持規(guī)律作息，控制血壓和血糖。肥胖患者需減重，睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)接受正壓通氣治療。定期監(jiān)測(cè)心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常發(fā)作。出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛或暈厥需立即就醫(yī)。
