慢性高血壓并發(fā)子癇前期屬于高危妊娠并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。該病癥可能由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素引起，臨床表現(xiàn)為血壓驟升、蛋白尿、頭痛視力模糊、水腫加重、胎兒生長(zhǎng)受限等癥狀。
1、血管功能障礙：
慢性高血壓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致一氧化氮分泌減少、血管收縮物質(zhì)增加，胎盤血流灌注不足。日常需嚴(yán)格低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓變化，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)血管痙攣。
2、胎盤缺血缺氧：
螺旋動(dòng)脈重塑異常使胎盤絨毛間隙血流量下降50%-70%，缺血再灌注損傷釋放抗血管生成因子。建議左側(cè)臥位改善循環(huán)，補(bǔ)充維生素C、維生素E抗氧化劑保護(hù)血管。
3、遺傳易感因素：
AGTR1、STOX1等基因多態(tài)性可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)3-5倍。有家族史者孕前需篩查MTHFR基因，妊娠期增補(bǔ)葉酸0.8mg/日，限制精制碳水化合物攝入。
4、免疫失衡：
母體Th1/Th2細(xì)胞比例失調(diào)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)不足，補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活。臨床使用低分子肝素改善微循環(huán)，硫酸鎂解痙預(yù)防抽搐，硝苯地平控釋片降壓。
5、多器官損傷風(fēng)險(xiǎn)：
該病與HELLP綜合征、胎盤早剝、急性腎損傷密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)血小板<100×10?/L、轉(zhuǎn)氨酶升高2倍時(shí)，需考慮終止妊娠，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
患者需執(zhí)行DASH飲食方案，每日鈉攝入控制在2g以下，優(yōu)先選擇鱈魚、芹菜、黑木耳等富鉀鎂食物。每周進(jìn)行3次水中運(yùn)動(dòng)或孕婦瑜伽，血壓監(jiān)測(cè)頻率提升至每日4次。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛或胎動(dòng)減少需急診處理，產(chǎn)后42天仍需隨訪尿微量白蛋白及眼底檢查。
