胎兒水腫可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確性與水腫類型、孕周及設(shè)備分辨率有關(guān)。
1、B超診斷原理：
B超利用高頻聲波反射成像，能清晰顯示胎兒皮下組織液體積聚情況。典型超聲特征包括皮膚增厚＞5mm、體腔積液如胸腔、腹腔、胎盤增厚＞4cm。孕18周后超聲診斷敏感性可達(dá)85%以上，但對(duì)早期輕度水腫可能漏診。
2、非免疫性水腫：
染色體異常如21三體、特納綜合征占非免疫性水腫的30%，超聲可見頸項(xiàng)透明層增厚伴全身水腫。心血管畸形如房室間隔缺損可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，超聲表現(xiàn)為心包積液合并肝脾腫大。這類病例需結(jié)合無創(chuàng)DNA或羊水穿刺確診。
3、免疫性水腫：
母胎Rh血型不合引發(fā)的溶血性疾病是典型病因，超聲顯示胎兒腹水伴胎盤絨毛水腫。中孕期大腦中動(dòng)脈血流峰值速度＞1.5MoM提示嚴(yán)重貧血。此類情況需監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。
4、其他結(jié)構(gòu)異常：
胎兒肺部病變?nèi)缦忍煨苑螝獾阑慰蓧浩瓤v隔導(dǎo)致淋巴回流障礙，超聲見胸腔積液伴縱隔移位。泌尿系統(tǒng)畸形如先天性腎病綜合征表現(xiàn)為全身水腫伴羊水過少，超聲顯示腎臟回聲增強(qiáng)且膀胱不充盈。
5、診斷局限性：
孕16周前胎兒淋巴系統(tǒng)未完全發(fā)育，輕度水腫可能僅表現(xiàn)為頸項(xiàng)透明層增厚。單純皮膚水腫需與母體高血糖導(dǎo)致的假性水腫鑒別。對(duì)于復(fù)雜病例，建議聯(lián)合多普勒超聲、胎兒MRI提高檢出率。
發(fā)現(xiàn)胎兒水腫后應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，包括母體血糖檢測(cè)、TORCH篩查、胎兒心臟超聲等。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋，避免高鹽食物。適度散步有助于改善胎盤血液循環(huán)，每日建議30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每周至少1次胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。
