下頜骨腓骨移植手術(shù)可能引發(fā)供區(qū)功能障礙、移植骨吸收、感染風(fēng)險(xiǎn)、咬合關(guān)系異常及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括供區(qū)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、移植骨壞死、創(chuàng)口感染、咬合紊亂及慢性疼痛。
1、供區(qū)功能障礙：
腓骨切除后可能影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，約15%-20%患者會(huì)出現(xiàn)行走耐力下降或踝部疼痛。供區(qū)肌肉代償性增生可導(dǎo)致小腿外形不對(duì)稱，嚴(yán)重者需佩戴護(hù)踝裝置輔助運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)。
2、移植骨吸收：
移植骨與下頜骨融合過程中可能出現(xiàn)部分吸收現(xiàn)象，發(fā)生率約10%-15%。吸煙、糖尿病等會(huì)影響骨愈合，導(dǎo)致移植骨體積縮小。嚴(yán)重吸收可能需二次手術(shù)補(bǔ)充植骨材料，術(shù)前骨密度篩查可降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：
口腔-頜面聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)面感染率約為5%-8%，表現(xiàn)為移植區(qū)紅腫滲液。糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，術(shù)前需控制血糖至8mmol/L以下。術(shù)后需使用抗生素4-6周，并保持口腔清潔。
4、咬合異常：
30%患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性咬合不正，與移植骨定位偏差或肌肉牽拉有關(guān)。嚴(yán)重者需正畸治療6-12個(gè)月，極少數(shù)需手術(shù)調(diào)整。術(shù)前數(shù)字化模擬可降低發(fā)生率。
5、慢性疼痛：
約20%患者報(bào)告供區(qū)或頜面部持續(xù)性隱痛，可能與神經(jīng)損傷或瘢痕粘連有關(guān)。疼痛多持續(xù)3-6個(gè)月，神經(jīng)生長因子注射可改善癥狀。術(shù)后1年疼痛持續(xù)需排除骨不連可能。
術(shù)后應(yīng)保持高蛋白飲食每日1.2-1.5g/kg體重促進(jìn)骨愈合，補(bǔ)充維生素D 800IU/日及鈣劑1000mg/日。供區(qū)小腿需進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后6周起每日踝泵練習(xí)200次。口腔護(hù)理需使用抗菌漱口水至術(shù)后3個(gè)月，避免種植體周圍炎。定期進(jìn)行頜面CT復(fù)查術(shù)后1/3/6/12個(gè)月，監(jiān)測骨融合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、移植區(qū)劇烈疼痛或異常滲出時(shí)需立即就醫(yī)。
