腎上腺皮質(zhì)腺瘤確診需通過影像學(xué)檢查、激素檢測和功能試驗(yàn)等綜合評(píng)估，主要檢查項(xiàng)目包括腎上腺CT平掃+增強(qiáng)、血漿皮質(zhì)醇節(jié)律測定、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測、地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺靜脈采血。
1、腎上腺CT：
腎上腺CT平掃及增強(qiáng)是定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腫瘤位置、大小及血供情況。典型皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，CT值常低于10HU。需與腎上腺增生、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，惡性征象包括直徑大于4厘米、邊界不清或伴淋巴結(jié)腫大。
2、皮質(zhì)醇節(jié)律：
血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定是功能評(píng)估的關(guān)鍵。正常人晨8時(shí)皮質(zhì)醇達(dá)峰值，午夜降至低谷。皮質(zhì)腺瘤患者節(jié)律消失，表現(xiàn)為夜間皮質(zhì)醇水平異常升高。采樣需在靜息狀態(tài)下完成，避免應(yīng)激干擾結(jié)果，連續(xù)監(jiān)測3天可提高準(zhǔn)確性。
3、尿游離皮質(zhì)醇：
24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測反映皮質(zhì)醇整體分泌量，診斷敏感性達(dá)95%?；颊咝柰暾占?4小時(shí)尿液，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。庫欣綜合征患者數(shù)值常超過正常值3-4倍，但需排除妊娠、抑郁癥等假陽性情況。
4、地塞米松試驗(yàn)：
小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可鑒別ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥。正常人服藥后血皮質(zhì)醇可被抑制至50nmol/L以下，而腎上腺腺瘤因自主分泌不被抑制。大劑量試驗(yàn)則用于定位病因，垂體性庫欣病多數(shù)能被抑制。
5、腎上腺靜脈采血：
對(duì)于影像學(xué)不明確的病例，選擇性腎上腺靜脈采血能直接測定兩側(cè)腎上腺激素梯度。操作需在介入放射科進(jìn)行，技術(shù)難度較高但特異性強(qiáng)，可區(qū)分單側(cè)腺瘤與雙側(cè)增生，術(shù)前定位準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。
確診后建議低鹽低糖飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，避免高皮質(zhì)醇血癥引發(fā)的水鈉潴留。適度補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，選擇游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需定期復(fù)查激素水平和腎上腺CT，監(jiān)測對(duì)側(cè)腎上腺功能恢復(fù)情況。長期隨訪中注意血壓、血糖管理，警惕代謝綜合征的發(fā)生。
