膜性腎病可通過激素治療、免疫抑制劑、降壓管理、低鹽飲食、定期監(jiān)測(cè)等方式控制。該病可能由自身免疫異常、病毒感染、藥物毒性、遺傳傾向、環(huán)境暴露等因素引起。
膜性腎病約70%與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)，針對(duì)自身免疫異?？刹捎锰瞧べ|(zhì)激素如潑尼松、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或利妥昔單抗治療。免疫抑制需持續(xù)6-12個(gè)月，治療期間需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)。
疾病可能引發(fā)腎病綜合征或血栓栓塞，表現(xiàn)為嚴(yán)重水腫或突發(fā)呼吸困難。建議定期檢測(cè)D-二聚體，對(duì)高?；颊哳A(yù)防性使用華法林或低分子肝素，同時(shí)控制24小時(shí)尿蛋白在3.5g以下。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利和血管緊張素受體阻滯劑如纈沙坦具有雙重作用，既能降壓又可減少蛋白尿。目標(biāo)血壓需維持在130/80mmHg以下，每日早晚各測(cè)量一次。
每日食鹽攝入限制在3-5g，優(yōu)先選擇清蒸烹飪方式。蛋白質(zhì)補(bǔ)充以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制在0.8g/kg體重。避免食用腌制食品及高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟。
每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，每年進(jìn)行腎臟超聲檢查。對(duì)腎功能穩(wěn)定者建議適度快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。
膜性腎病患者需終身保持每日飲水1500-2000ml，優(yōu)先選擇白開水或淡茶。飲食可增加山藥、薏仁等健脾利濕食材，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解。出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量驟減時(shí)需24小時(shí)內(nèi)就診，部分患者通過規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床緩解。
