胎兒脊柱裂可通過超聲檢查、血清學(xué)篩查、羊水穿刺、核磁共振成像、基因檢測等方式篩查。脊柱裂通常由葉酸缺乏、遺傳因素、環(huán)境致畸物暴露、母體糖尿病、病毒感染等原因引起。
1、超聲檢查：
孕18-24周進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查是檢測脊柱裂的主要手段，通過觀察胎兒脊柱連續(xù)性、皮膚覆蓋完整性及顱后窩結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)80%以上的開放性脊柱裂。典型超聲特征包括脊柱椎弓骨化中心排列異常、檸檬頭征、香蕉小腦征。
2、血清學(xué)篩查：
孕15-20周母體血清甲胎蛋白檢測可作為初篩手段，開放性脊柱裂會(huì)導(dǎo)致AFP值異常升高。聯(lián)合游離β-hCG和uE3的三聯(lián)篩查能提高檢出率至75%，但需注意多胎妊娠、孕周計(jì)算錯(cuò)誤等因素可能造成假陽性。
3、羊水穿刺：
針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦可進(jìn)行羊膜腔穿刺，檢測羊水中AFP和乙酰膽堿酯酶水平。乙酰膽堿酯酶電泳帶陽性對(duì)開放性脊柱裂診斷特異性達(dá)99%，但屬于有創(chuàng)操作，存在0.5%-1%流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
4、核磁共振：
當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑征象時(shí)，胎兒MRI能清晰顯示神經(jīng)管閉合狀態(tài)、脊髓位置及伴隨畸形。T2加權(quán)像可分辨脊髓脊膜膨出物的具體成分，對(duì)制定產(chǎn)后手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
5、基因檢測：
對(duì)于有神經(jīng)管畸形家族史的孕婦，建議進(jìn)行MTHFR基因檢測。C677T純合突變會(huì)導(dǎo)致葉酸代謝障礙，使胎兒神經(jīng)管閉合異常風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，需在孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充4mg葉酸。
備孕期每日補(bǔ)充400-800μg葉酸能預(yù)防70%脊柱裂發(fā)生，孕早期避免接觸農(nóng)藥、射線等致畸物。確診脊柱裂后需評(píng)估病變程度，單純脊膜膨出可產(chǎn)后手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重脊髓脊膜膨出需多學(xué)科會(huì)診決定干預(yù)方案。孕婦應(yīng)保持適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增加深綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟等富含葉酸食物的攝入，定期進(jìn)行產(chǎn)前超聲隨訪。
