懷疑灰指甲時(shí)需進(jìn)行真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、甲組織病理學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測和伍德燈檢查?；抑讣揍t(yī)學(xué)上稱為甲真菌病，是由皮膚癬菌、酵母菌等真菌感染引起的甲板或甲下組織病變。
1、真菌鏡檢
取病甲碎屑置于載玻片上，加入氫氧化鉀溶液溶解角質(zhì)后顯微鏡觀察。該方法能快速發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，但無法確定具體菌種。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免使用抗真菌藥物，采樣時(shí)需刮取足夠量的甲屑以提高陽性率。
2、真菌培養(yǎng)
將甲屑接種于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25-30℃環(huán)境下培養(yǎng)2-4周。該方法可鑒定致病菌種類并指導(dǎo)用藥，但培養(yǎng)周期較長且陽性率受采樣質(zhì)量影響。對(duì)于頑固病例建議同時(shí)進(jìn)行多次培養(yǎng)。
3、甲組織病理學(xué)
通過甲板鉆孔或甲床活檢獲取組織標(biāo)本，經(jīng)PAS染色后在顯微鏡下觀察真菌結(jié)構(gòu)。該檢查適用于鏡檢陰性但臨床高度懷疑的病例，能明確真菌是否侵入甲板深層，但屬于有創(chuàng)操作。
4、分子生物學(xué)檢測
采用PCR技術(shù)擴(kuò)增真菌DNA片段進(jìn)行菌種鑒定，具有高靈敏度和特異性，可檢測微量真菌核酸。適用于傳統(tǒng)方法檢測失敗或需要快速確診的情況，但檢測成本較高。
5、伍德燈檢查
在波長365nm紫外線燈下觀察病甲熒光反應(yīng)。部分真菌感染會(huì)出現(xiàn)黃綠色熒光，但該方法特異性較低，僅能作為輔助篩查手段。檢查前需清潔甲面并避免使用外用藥物干擾。
確診灰指甲后應(yīng)保持足部干燥通風(fēng)，避免與他人共用指甲剪等物品。治療期間定期復(fù)查真菌學(xué)指標(biāo)，聯(lián)合外用阿莫羅芬搽劑與口服特比萘芬等藥物時(shí)需監(jiān)測肝功能。選擇透氣性好的鞋襪，公共浴室建議穿著防滑拖鞋以預(yù)防交叉感染。
