異常子宮出血可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜癌等原因引起，可通過激素治療、手術(shù)治療、止血藥物、抗纖溶藥物、化療等方式干預(yù)。
一、內(nèi)分泌失調(diào)
內(nèi)分泌失調(diào)是育齡期女性異常子宮出血的常見原因，主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，可能伴隨痤瘡或多毛癥狀?？赏ㄟ^性激素六項(xiàng)檢查確診，常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮、地屈孕酮等孕激素制劑，嚴(yán)重者需使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑調(diào)節(jié)周期。
二、子宮肌瘤
黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時(shí)，可能機(jī)械性刺激子宮內(nèi)膜導(dǎo)致出血。典型癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，部分患者出現(xiàn)貧血。超聲檢查可明確診斷，直徑小于5厘米的肌瘤可選用米非司酮等藥物控制，肌瘤剔除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于藥物治療無效者。
三、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉多因雌激素水平過高導(dǎo)致局部內(nèi)膜過度增生，臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期點(diǎn)滴出血或經(jīng)后淋漓不盡。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，小型息肉可口服左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，直徑超過1厘米的息肉建議行宮腔鏡下電切術(shù)。
四、凝血功能障礙
血小板減少癥、血友病等凝血異常疾病可能表現(xiàn)為突發(fā)性大量子宮出血，常伴皮下瘀斑、牙齦出血等全身癥狀。需進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血小板功能檢測，急性出血期使用氨甲環(huán)酸止血，慢性患者需補(bǔ)充凝血因子或輸注血小板。
五、子宮內(nèi)膜癌
絕經(jīng)后異常出血需警惕子宮內(nèi)膜癌，高危因素包括肥胖、糖尿病、長期雌激素暴露等。特征為絕經(jīng)后陰道流血或圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，診斷依賴分段診刮病理檢查。早期患者可行全子宮切除術(shù)，晚期需配合紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療。
建議患者記錄出血模式變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白改善貧血，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等。40歲以上女性每年應(yīng)進(jìn)行婦科超聲和宮頸癌篩查，出現(xiàn)持續(xù)出血超過7天或單次超過月經(jīng)量兩倍時(shí)需立即就醫(yī)。治療期間定期復(fù)查激素水平和子宮內(nèi)膜厚度，避免自行服用含雌激素的保健品。
