皮膚屏障是指由角質(zhì)層、細(xì)胞間脂質(zhì)和皮脂膜組成的物理性保護(hù)結(jié)構(gòu)，主要功能包括防止水分流失、抵御外界刺激和維持皮膚微生態(tài)平衡。皮膚屏障受損可能由過度清潔、紫外線照射、激素水平紊亂、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等因素引起。
1、角質(zhì)層結(jié)構(gòu)
角質(zhì)層由15-20層扁平無核角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，通過角化橋粒連接形成致密磚墻結(jié)構(gòu)。其細(xì)胞間填充的神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸構(gòu)成脂質(zhì)雙分子層，可阻止經(jīng)皮水分丟失率超過正常值。當(dāng)該結(jié)構(gòu)因頻繁去角質(zhì)或堿性清潔劑破壞時，會出現(xiàn)干燥脫屑現(xiàn)象。
2、細(xì)胞間脂質(zhì)
占皮膚屏障組成的50%以上，主要含神經(jīng)酰胺、脂肪酸和膽固醇三類物質(zhì)，以特定摩爾比例形成液晶態(tài)膜結(jié)構(gòu)。遺傳缺陷或年齡增長導(dǎo)致的脂質(zhì)合成減少會使屏障功能下降，表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎患者的經(jīng)皮失水量增加，此時需補充含模擬皮脂成分的保濕劑。
3、皮脂膜作用
汗腺與皮脂腺分泌的乳酸、尿素、角鯊烯等成分在皮膚表面形成弱酸性保護(hù)膜。該膜層能中和堿性物質(zhì)并抑制病原微生物定植。長期使用皂基潔面產(chǎn)品會破壞皮脂膜酸堿度，引發(fā)金黃色葡萄球菌等致病菌增殖，需改用pH5.5左右的溫和清潔產(chǎn)品。
4、微生態(tài)平衡
皮膚表面共生菌群通過競爭營養(yǎng)和分泌抗菌肽維持生態(tài)平衡。廣譜抗生素濫用或免疫抑制會導(dǎo)致馬拉色菌等條件致病菌過度繁殖，破壞屏障完整性。臨床可采用益生菌外用制劑恢復(fù)菌群多樣性，如含乳酸桿菌的皮膚調(diào)理劑。
5、神經(jīng)調(diào)控機制
表皮神經(jīng)末梢釋放的P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽能調(diào)節(jié)屏障修復(fù)。慢性壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺軸升高皮質(zhì)醇水平，延緩角質(zhì)形成細(xì)胞分化。針對應(yīng)激性皮膚問題，聯(lián)合使用含紅沒藥醇的舒緩護(hù)膚品和正念減壓訓(xùn)練效果更佳。
維護(hù)皮膚屏障需避免過度清潔和去角質(zhì)行為，選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的修復(fù)型護(hù)膚品。紫外線較強時需使用廣譜防曬霜，室內(nèi)工作者也應(yīng)每日涂抹SPF30以上產(chǎn)品。特應(yīng)性體質(zhì)者應(yīng)穿著純棉衣物減少摩擦，洗澡水溫控制在38℃以下。出現(xiàn)持續(xù)紅斑、脫屑或灼痛時，應(yīng)及時到皮膚科進(jìn)行角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮失水量檢測。
