恩替卡韋片可通過(guò)規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)、避免漏服、警惕不良反應(yīng)、特殊人群調(diào)整等方式治療。該藥物通常由慢性乙型肝炎病毒感染、肝功能異常、病毒復(fù)制活躍、耐藥風(fēng)險(xiǎn)、合并其他疾病等原因引起。
1、規(guī)范用藥：每日固定時(shí)間服用恩替卡韋片，空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最佳。服藥前后2小時(shí)需禁食，避免與含鋁鎂制劑、乳制品同服影響藥效。療程需持續(xù)至醫(yī)生評(píng)估病毒學(xué)應(yīng)答達(dá)標(biāo)，擅自停藥易誘發(fā)病毒反彈。
恩替卡韋片
生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司
功能主治：恩替卡韋適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療(包括代償及失代償期肝病患者)。也適用于治療2歲至<18歲慢性HBV感染代償性肝病的核苷初治兒童患者，有病毒復(fù)制活躍和血清ALT水平持續(xù)升高的證據(jù)或中度至重度炎癥和或纖維化的組織學(xué)證據(jù)。其具體使用方法參見(jiàn)【用法用量】。
用法用量：患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下服用恩替卡韋。恩替卡韋應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))。推薦劑量:成人:口服恩替卡韋，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治療時(shí)發(fā)生病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1.0mg.(0.5mg兩片)。失代償性肝病患者，每天一次，每次1.0mg(0.5mg兩片)。兒童:體重32.6kg或以上患者每日劑量應(yīng)該為本品0.5mg,體重大于10kg且小于326kg患者應(yīng)該使用口服溶液。兒童患者的治療決定應(yīng)該仔細(xì)考慮個(gè)體患者的需要，并參考現(xiàn)行兒童治療指南，包括有價(jià)值的基線組織學(xué)信息。連續(xù)治療的長(zhǎng)期病毒學(xué)抑制獲益必須權(quán)衡延長(zhǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn),包括耐藥乙型肝炎病毒的出現(xiàn)。HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎代償性肝病兒童患者，治療前血清ALT升高應(yīng)該至少持續(xù)6個(gè)月;HBeAg陰性兒童患者治療前血清ALT升高至少持續(xù)12個(gè)月。兒童患者的治療持續(xù)時(shí)間:尚不清楚最佳治療持續(xù)時(shí)間。按照現(xiàn)行兒童治療指南可考慮停止治療的情況如下:HBeAg陽(yáng)性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至達(dá)到HBVDNA不可測(cè)水平和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(至少間隔3-6個(gè)月的2次連續(xù)血清樣本HBeAg消失和抗-HBe陽(yáng)性)后至少12個(gè)月或直至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或療效喪失。停止治療后應(yīng)該定期隨訪血清ALT和HBVDNA水平(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】)。HBeAg陰性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或有療效喪失的證據(jù)。腎功能或肝功能損傷兒童患者中尚未進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究。腎功能不全:在腎功能不全的患者中，恩替卡韋的表觀口服清除率隨肌酐清除率的降低而降低(參見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】)。肌酐清除率<50mL分鐘的患者【包括接受血液透析或持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療的患者】應(yīng)調(diào)整用藥劑量?？诜芤河盟巹┝空{(diào)整參見(jiàn)口服溶液說(shuō)明書。在沒(méi)有口服溶液時(shí)，作為替代治療可通過(guò)延長(zhǎng)給藥間隔進(jìn)行調(diào)整劑量，詳見(jiàn)表1。推薦的劑量調(diào)整是基于有限數(shù)據(jù)的推論，尚未對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行臨床評(píng)估。因此，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答。其余詳見(jiàn)內(nèi)部說(shuō)明書。
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2、定期監(jiān)測(cè)：治療期間每3-6個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA載量、肝功能五項(xiàng)指標(biāo)。出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后仍需鞏固治療1年以上。長(zhǎng)期用藥者需每年評(píng)估腎功能，肌酐清除率＜50ml/min時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。
3、避免漏服：漏服超過(guò)12小時(shí)無(wú)需補(bǔ)服，下次按原劑量繼續(xù)。連續(xù)漏服可能降低病毒抑制效果，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。建議設(shè)置服藥提醒，旅行時(shí)隨身攜帶足量藥物。
4、警惕不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭痛、疲勞等輕微反應(yīng)通?？勺孕芯徑狻３霈F(xiàn)肌酸激酶升高、乳酸酸中毒等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。合并HIV感染者禁用恩替卡韋，可能誘發(fā)HIV耐藥。
5、特殊人群調(diào)整：妊娠期女性需換用替諾福韋等妊娠B級(jí)藥物。兒童用藥需根據(jù)體表面積計(jì)算劑量。肝硬化患者應(yīng)聯(lián)合其他抗病毒藥物降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
日常飲食建議選擇高蛋白低脂食物如魚肉、雞胸肉，避免酒精和肝毒性食物。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。治療期間注意觀察尿液顏色變化，出現(xiàn)深茶色尿提示可能發(fā)生不良反應(yīng)。
