人工破膜羊膜穿刺術(shù)主要用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展或醫(yī)學(xué)監(jiān)測，適應(yīng)證包括產(chǎn)程停滯、妊娠并發(fā)癥需終止妊娠、胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估、羊水過少或過多、胎盤功能異常等五種情況。
1、產(chǎn)程停滯：
第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張停滯或胎頭下降延緩時(shí)，人工破膜可加速宮縮頻率和強(qiáng)度。破膜后前列腺素釋放增強(qiáng)子宮收縮力，同時(shí)胎頭直接壓迫宮頸促進(jìn)擴(kuò)張。需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)排除胎兒窘迫，破膜后6小時(shí)未進(jìn)入第二產(chǎn)程需評(píng)估剖宮產(chǎn)指征。
2、終止妊娠指征：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等需終止妊娠時(shí)，破膜可誘發(fā)規(guī)律宮縮。對(duì)于孕周≥34周的胎膜早破患者，破膜后12小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)需考慮縮宮素引產(chǎn)。糖尿病合并妊娠等特殊情況需在破膜前完成促胎肺成熟治療。
3、胎兒評(píng)估：
通過觀察羊水性狀判斷胎兒安危，胎糞污染分度可反映缺氧程度。Ⅲ度污染需緊急終止妊娠，同時(shí)做好新生兒氣管插管準(zhǔn)備。羊水染色體檢查適用于高齡孕婦或超聲軟指標(biāo)異常者，最佳操作孕周為16-22周。
4、羊水量異常：
羊水指數(shù)≤5cm的過少情況，破膜可評(píng)估羊水實(shí)際性狀排除胎兒畸形。羊水過多指數(shù)≥25cm時(shí)控制性破膜能預(yù)防臍帶脫垂，采用高位破膜技術(shù)緩慢釋放羊水，速度控制在500ml/小時(shí)以內(nèi)。
5、胎盤功能監(jiān)測：
胎兒生長受限或胎動(dòng)減少時(shí)，破膜后羊水泡沫試驗(yàn)可快速評(píng)估胎兒肺成熟度。胎盤功能減退者破膜后需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)變異減速或晚期減速應(yīng)考慮即刻剖宮產(chǎn)。
實(shí)施人工破膜前需確認(rèn)胎位和胎盤位置，排除前置胎盤等禁忌證。操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)預(yù)防感染，破膜后記錄羊水量、色、味等特征。產(chǎn)后關(guān)注產(chǎn)婦體溫變化及惡露性狀，新生兒需重點(diǎn)觀察呼吸狀況。自然分娩產(chǎn)婦可采取自由體位加速產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。合理補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，哺乳期每日增加500大卡熱量攝入。
