糖尿病性視網(wǎng)膜病變可通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素血管造影、視力檢查、眼壓測(cè)量等方式診斷。該病變通常由長(zhǎng)期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起。
1、眼底檢查：直接觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)及出血滲出灶，需散瞳后使用檢眼鏡或眼底相機(jī)拍攝。早期可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)狀出血，晚期可能出現(xiàn)棉絮斑、新生血管。建議糖尿病患者每年至少檢查一次，妊娠期或血糖控制不佳者需縮短間隔。
2、光學(xué)相干斷層掃描：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)厚度變化，對(duì)黃斑水腫診斷靈敏度達(dá)90%以上。能清晰顯示視網(wǎng)膜內(nèi)積液、神經(jīng)上皮層脫離等病理改變，為抗VEGF藥物注射治療提供依據(jù)。檢查過(guò)程約10分鐘，需保持眼球固定。
3、熒光素血管造影：靜脈注射熒光素鈉后動(dòng)態(tài)記錄視網(wǎng)膜血流狀態(tài)，可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)、滲漏點(diǎn)等缺血改變。檢查前需評(píng)估過(guò)敏史，檢查后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黃染及尿液變色，屬正常藥物代謝現(xiàn)象。
4、視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)估中心視力受損程度，結(jié)合阿姆斯勒方格表篩查視物變形。糖尿病黃斑水腫患者常出現(xiàn)漸進(jìn)性視力下降，當(dāng)視力低于0.3時(shí)應(yīng)考慮玻璃體腔注藥或激光治療。
5、眼壓測(cè)量：通過(guò)非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann壓平眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)，排除繼發(fā)性青光眼風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期新生血管可能導(dǎo)致房角關(guān)閉，眼壓超過(guò)21mmHg需聯(lián)合降眼壓藥物治療。
日常需嚴(yán)格控制血糖及血壓，糖化血紅蛋白建議維持在7%以下。增加深海魚類、深色蔬菜攝入，補(bǔ)充葉黃素及ω-3脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等可能誘發(fā)眼底出血的活動(dòng)，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次尿微量白蛋白評(píng)估全身微血管狀態(tài)。出現(xiàn)突然視力下降、視野缺損等癥狀需立即就診。
