闌尾炎穿孔前可能出現(xiàn)臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、反跳痛、腹肌緊張等征兆，需立即就醫(yī)避免感染性休克。
1、腹痛特點(diǎn)：
早期表現(xiàn)為臍周或上腹部隱痛，6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)并持續(xù)加重。疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性，咳嗽或活動(dòng)時(shí)加劇，提示炎癥累及腹膜。約70%患者出現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性腹痛，這是闌尾炎區(qū)別于其他腹痛的關(guān)鍵特征。
2、消化系統(tǒng)癥狀：
90%病例伴隨食欲減退和惡心，50%出現(xiàn)嘔吐但多不劇烈。腸蠕動(dòng)減弱可能導(dǎo)致便秘，少數(shù)出現(xiàn)腹瀉。若嘔吐物含膽汁或糞渣，提示可能存在腸梗阻等并發(fā)癥。這些癥狀與炎癥刺激胃腸道神經(jīng)有關(guān)。
3、全身反應(yīng)：
體溫逐漸升高至38℃左右，脈搏增快與體溫不成比例。兒童可能出現(xiàn)39℃以上高熱，老年人發(fā)熱可能不明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高。寒戰(zhàn)或高熱提示菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，需警惕穿孔可能。
4、腹膜刺激征：
右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是核心體征，逐漸出現(xiàn)反跳痛和肌衛(wèi)。患者常采取屈髖體位緩解疼痛，腹部叩診可發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小。若疼痛突然減輕但體征加重，需考慮穿孔導(dǎo)致腔內(nèi)壓力驟降。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)或腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置異常。
5、特殊人群表現(xiàn)：
孕婦疼痛位置隨子宮增大上移，兒童癥狀進(jìn)展更快。老年人痛覺遲鈍可能延誤就診，糖尿病患者易發(fā)生穿孔。免疫功能低下者體征可能不明顯，但全身中毒癥狀顯著。這些人群出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)需更積極檢查。
建議發(fā)病24小時(shí)內(nèi)限制固體飲食，選擇米湯、藕粉等流質(zhì)食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部按摩，禁用瀉藥或止痛藥掩蓋癥狀。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，逐步增加胡蘿卜、南瓜等膳食纖維攝入。保持切口干燥清潔，出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液及時(shí)復(fù)診。急性期過后可嘗試散步等低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。
