順產(chǎn)并非都需要剪開陰道會陰側(cè)切，是否需要取決于胎兒大小、產(chǎn)道條件、分娩速度等因素。會陰側(cè)切主要適用于胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰條件差、需器械助產(chǎn)等情況。
1、胎兒因素：
胎兒體重超過4000克或雙頂徑較大時，娩出過程中可能造成嚴(yán)重會陰撕裂，此時選擇性側(cè)切可降低Ⅲ-Ⅳ度裂傷風(fēng)險。臨床數(shù)據(jù)顯示，胎兒體重每增加500克，會陰完整率下降約15%。
2、產(chǎn)道條件：
初產(chǎn)婦會陰體短＜3cm或彈性較差時，自然撕裂可能呈不規(guī)則放射狀。評估發(fā)現(xiàn)會陰伸展度不足者，規(guī)范側(cè)切比自然撕裂更易縫合修復(fù)，產(chǎn)后疼痛評分可降低30%-40%。
3、分娩進(jìn)程：
出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程延長等緊急情況時，側(cè)切能縮短第二產(chǎn)程5-8分鐘。研究證實，在胎心率＜100次/分時，及時側(cè)切可使新生兒窒息率從12%降至6%。
4、助產(chǎn)需求：
使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)時，側(cè)切可為操作留出足夠空間。器械助產(chǎn)配合側(cè)切的情況下，操作時間平均減少3-5分鐘，器械滑脫發(fā)生率降低50%。
5、醫(yī)療規(guī)范：
我國現(xiàn)行指南強調(diào)限制性側(cè)切政策，指征包括：預(yù)估裂傷達(dá)Ⅱ度以上、肩難產(chǎn)風(fēng)險、早產(chǎn)兒保護(hù)等。數(shù)據(jù)顯示規(guī)范實施后，側(cè)切率從86%降至39%，且產(chǎn)后感染率同步下降。
孕期進(jìn)行會陰按摩34周起每周2-3次可增加組織延展性，降低側(cè)切需求。分娩時采用溫水敷貼、自由體位等方式能緩解會陰壓力。產(chǎn)后每日用流動溫水沖洗傷口，6周內(nèi)避免盆浴及劇烈運動。哺乳期保持均衡飲食，每日增加500大卡熱量及20g蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)紅腫滲液、劇烈疼痛需及時返院檢查。
