乳糖不耐受可能由遺傳因素、腸道菌群失衡、年齡增長、小腸黏膜損傷、繼發(fā)性乳糖酶缺乏等原因引起，通常表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腸鳴、排氣增多、腹部絞痛等癥狀。癥狀較輕者可通過限制乳制品攝入、補(bǔ)充乳糖酶、選擇低乳糖替代品、分次少量飲用牛奶、搭配其他食物等方式緩解。
1、遺傳因素：
原發(fā)性乳糖酶缺乏與基因突變有關(guān)，亞洲人群發(fā)病率高達(dá)70%-100%。患者小腸絨毛刷狀緣乳糖酶活性不足，未分解的乳糖在結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣，滲透壓升高引發(fā)水樣瀉。建議選擇酸奶、硬奶酪等發(fā)酵乳制品，其乳糖含量低于普通牛奶。
2、菌群失衡：
長期使用抗生素或腸道感染可能破壞結(jié)腸菌群，降低乳糖代謝能力。伴隨大便酸臭、泡沫狀腹瀉癥狀時(shí)，可口服益生菌制劑如雙歧桿菌、乳酸菌素片調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，同時(shí)避免空腹飲用乳制品。
3、年齡因素：
人體乳糖酶活性在斷奶后逐漸下降，部分中老年人會(huì)出現(xiàn)獲得性乳糖不耐受。表現(xiàn)為飲用牛奶后30分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)腹痛腹瀉，建議改用舒化奶或豆?jié){等植物蛋白飲品，必要時(shí)餐前服用乳糖酶補(bǔ)充劑。
4、黏膜損傷：
克羅恩病、乳糜瀉等疾病導(dǎo)致小腸黏膜損傷時(shí)，會(huì)繼發(fā)乳糖酶分泌障礙。這類患者除腹瀉外常伴有體重下降、營養(yǎng)不良，需治療原發(fā)病的同時(shí)采用無乳糖飲食，急性期可選用蒙脫石散緩解腹瀉癥狀。
5、酶缺乏癥：
先天性乳糖酶缺乏癥患兒哺乳后即出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，需立即改用無乳糖配方奶粉。繼發(fā)于輪狀病毒腸炎后的暫時(shí)性乳糖不耐受，建議過渡期使用米湯、焦米粥等低滲流食，待腸黏膜修復(fù)后逐步嘗試含乳糖食物。
乳糖不耐受者日常應(yīng)注意閱讀食品標(biāo)簽，警惕隱藏乳糖成分的加工食品如面包、沙拉醬?？蓢L試從每日50ml牛奶開始逐步建立耐受，飲用時(shí)搭配谷物延緩胃排空。鈣質(zhì)補(bǔ)充可選擇深綠色蔬菜、豆腐、三文魚等替代來源，適當(dāng)增加日照促進(jìn)維生素D合成。持續(xù)性嚴(yán)重腹瀉或伴有血便、發(fā)熱時(shí)需及時(shí)消化科就診排除器質(zhì)性疾病。
