室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，屬于快速性心律失常的一種常見類型。室上性心動(dòng)過速的常見類型有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速等，可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是室上性心動(dòng)過速最常見的類型，由于房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路，形成折返環(huán)路導(dǎo)致心跳突然加快。發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分，可能伴有心悸、出汗、焦慮感。可通過頸動(dòng)脈竇按摩等刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，藥物可選用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥。
房室折返性心動(dòng)過速多與預(yù)激綜合征相關(guān)，因存在房室旁路形成折返通路。發(fā)作時(shí)心電圖可見delta波，心率常超過200次/分，易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。射頻消融術(shù)可根治，急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射腺苷或普羅帕酮終止心動(dòng)過速。
房性心動(dòng)過速起源于心房異位起搏點(diǎn)，常見于器質(zhì)性心臟病患者。心電圖表現(xiàn)為P波形態(tài)異常，心率多在100-250次/分。治療需針對原發(fā)病，可選用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心室率，頑固性病例可考慮導(dǎo)管消融治療。
冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病患者易發(fā)生室上性心動(dòng)過速，可能與心肌缺血、心房擴(kuò)大等因素有關(guān)。除心律失常癥狀外，常伴胸痛、呼吸困難等原發(fā)病表現(xiàn)。需積極治療基礎(chǔ)心臟病，同時(shí)控制心律失常發(fā)作。
低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)室上性心動(dòng)過速，多伴有肌無力、抽搐等其他電解質(zhì)紊亂癥狀。糾正電解質(zhì)失衡是關(guān)鍵，靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂同時(shí)可短期使用抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作。
室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)避免過度勞累、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡等誘因，保持規(guī)律作息。發(fā)作時(shí)可采用valsalva動(dòng)作等刺激迷走神經(jīng)的方法嘗試終止，頻繁發(fā)作或伴有暈厥等嚴(yán)重癥狀者需及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)注意監(jiān)測心率變化，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，合并器質(zhì)性心臟病者需定期心內(nèi)科隨訪。
