小腿靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的迂曲擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)或后側(cè)出現(xiàn)蚯蚓狀凸起的血管團(tuán)塊。該疾病主要由靜脈瓣膜功能不全、長(zhǎng)期站立、妊娠、肥胖、遺傳等因素引起，可能伴隨下肢沉重感、水腫、皮膚色素沉著等癥狀。
1. 靜脈瓣膜功能不全
靜脈瓣膜是防止血液逆流的重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)瓣膜因先天發(fā)育異常或后天損傷導(dǎo)致關(guān)閉不全時(shí)，血液會(huì)在重力作用下淤積于下肢靜脈。長(zhǎng)期靜脈高壓可引發(fā)血管壁彈性纖維斷裂，形成永久性擴(kuò)張。輕癥可通過(guò)穿戴醫(yī)用彈力襪緩解，中重度需考慮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)或射頻消融術(shù)。
2. 長(zhǎng)期站立職業(yè)
教師、護(hù)士、售貨員等需長(zhǎng)期站立的人群，因下肢靜脈持續(xù)承受較高靜水壓，易誘發(fā)靜脈曲張。建議每1-2小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)促進(jìn)肌肉泵作用，休息時(shí)抬高下肢15-20厘米，避免穿過(guò)緊的褲襪壓迫血管。
3. 妊娠因素
妊娠期子宮增大會(huì)壓迫盆腔靜脈，同時(shí)孕激素水平升高使血管壁松弛，約40%孕婦會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性靜脈曲張。多數(shù)在分娩后3-6個(gè)月自行緩解，孕期可通過(guò)側(cè)臥位休息、冷敷小腿減輕癥狀，嚴(yán)重者可短期使用壓力分級(jí)為20-30mmHg的孕婦專用彈力襪。
4. 肥胖與代謝異常
體重超標(biāo)會(huì)增加下肢靜脈回流阻力，內(nèi)臟脂肪過(guò)多可能通過(guò)炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)，血管病變進(jìn)展更快?？刂企w重至BMI小于24，增加游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)。
5. 遺傳易感性
約50%患者存在家族史，與COL3A1等基因突變導(dǎo)致的結(jié)締組織薄弱有關(guān)。此類患者發(fā)病年齡常早于30歲，可能伴有痔瘡、腹股溝疝等結(jié)締組織疾病。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群從青年期開(kāi)始預(yù)防性使用二級(jí)壓力彈力襪，避免重體力勞動(dòng)。
靜脈曲張患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每日進(jìn)行30分鐘快走或踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液回流。飲食上增加藍(lán)莓、黑巧克力等富含花青素的食物以保護(hù)血管內(nèi)皮，限制高鹽飲食防止水腫加重。若出現(xiàn)皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行靜脈功能評(píng)估并接受硬化劑注射或手術(shù)剝脫治療。夜間睡眠時(shí)可墊高床尾10-15厘米，利用重力作用減輕靜脈壓力。
