前列腺癌晚期可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。疾病進(jìn)展至晚期通常與雄激素受體信號通路持續(xù)激活、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、基因突變累積等因素相關(guān)，多伴隨骨痛、排尿困難、全身衰竭等癥狀。
內(nèi)分泌治療是控制晚期前列腺癌的基礎(chǔ)手段，通過抑制雄激素生成或阻斷其作用延緩腫瘤生長。常用藥物包括戈舍瑞林、比卡魯胺、阿比特龍等，需定期監(jiān)測睪酮水平和前列腺特異性抗原PSA變化。部分患者可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等藥物不良反應(yīng)。
化療適用于內(nèi)分泌治療失效的轉(zhuǎn)移性患者，多西他賽聯(lián)合潑尼松可延長生存期。治療期間需評估骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變等副作用，必要時調(diào)整用藥方案。新型微管蛋白抑制劑卡巴他賽可作為二線選擇。
針對特定基因異常的靶向治療逐漸應(yīng)用于臨床，如奧拉帕尼對存在同源重組修復(fù)缺陷的患者具有顯著療效。治療前需進(jìn)行基因檢測明確突變類型，用藥期間注意貧血、疲勞等不良反應(yīng)管理。
免疫治療通過激活T細(xì)胞抗腫瘤活性發(fā)揮作用，帕博利珠單抗適用于高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或錯配修復(fù)缺陷的晚期患者。治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等，需密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)。
姑息治療貫穿疾病全程，包括鎮(zhèn)痛藥物階梯治療、骨轉(zhuǎn)移灶放療、輸尿管支架置入緩解梗阻等。對于脊柱轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)者，可考慮椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨骼。終末期患者建議聯(lián)合營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)改善生存質(zhì)量。
疾病晚期存在腫瘤異質(zhì)性增強(qiáng)導(dǎo)致的治療耐藥問題，建議通過液體活檢動態(tài)監(jiān)測基因變異，及時調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作診療模式能優(yōu)化個體化干預(yù)策略。
