盆底重建手術(shù)可通過陰道前壁修補術(shù)、陰道后壁修補術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù)、腹腔鏡骶骨固定術(shù)等方式治療。盆底功能障礙通常由妊娠分娩損傷、長期腹壓增高、年齡增長肌肉松弛、慢性咳嗽便秘、盆腔手術(shù)史等原因引起。
1、陰道前壁修補：
針對膀胱膨出或尿道膨出，經(jīng)陰道切口分離陰道黏膜與膀胱間隙，折疊縫合恥骨宮頸筋膜。術(shù)中需注意避免損傷膀胱頸及尿道括約肌，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天。患者可能出現(xiàn)暫時性排尿困難，需進行盆底肌訓(xùn)練改善控尿功能。
2、陰道后壁修補：
適用于直腸膨出或會陰體缺損，沿陰道后壁縱行切開，分離直腸陰道間隙后縫合直腸前筋膜。手術(shù)可同時矯正直腸脫垂和改善性生活質(zhì)量，需預(yù)防術(shù)后傷口感染?；颊咝g(shù)后需保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致修補處撕裂。
3、骶棘韌帶固定：
通過陰道將子宮頸或陰道頂端懸吊固定在骶棘韌帶上，適用于子宮脫垂Ⅱ度以上患者。該術(shù)式能有效維持陰道軸向，保留陰道正常深度。術(shù)中需精準(zhǔn)定位坐骨棘避免損傷陰部神經(jīng)血管束，術(shù)后6周內(nèi)禁止負(fù)重。
4、經(jīng)陰道網(wǎng)片：
采用聚丙烯網(wǎng)片加強盆底支撐結(jié)構(gòu)，適用于復(fù)發(fā)性脫垂或組織薄弱者。網(wǎng)片植入需避開膀胱直腸，可能發(fā)生網(wǎng)片侵蝕或感染等并發(fā)癥。患者術(shù)后需定期隨訪，出現(xiàn)異常出血或疼痛需及時就醫(yī)處理。
5、腹腔鏡固定：
腹腔鏡下將陰道頂端懸吊于骶骨岬前縱韌帶，創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低。手術(shù)需精確分離骶前間隙避免大血管損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)骶骨區(qū)疼痛?；颊咝柽M行漸進式腹部肌肉鍛煉，術(shù)后3個月避免劇烈運動。
術(shù)后需保持高蛋白飲食促進傷口愈合，適量補充維生素C和鋅；避免咖啡因及辛辣食物刺激泌尿系統(tǒng)?；謴?fù)期進行凱格爾運動增強盆底肌力，從每日3組每組10次開始逐步增加。術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活及重體力勞動，定期復(fù)查評估修復(fù)效果，出現(xiàn)發(fā)熱、異常分泌物或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。長期保持體重控制，避免慢性咳嗽和便秘等增加腹壓的因素。
