新發(fā)腦?；颊吣芊袷中g(shù)需根據(jù)病情穩(wěn)定性和手術(shù)必要性綜合評估，通常急性期需優(yōu)先藥物治療，擇期手術(shù)需等待2-4周。
1、急性期發(fā)病48小時內(nèi)：
腦梗急性期以溶栓或取栓治療為主，此時腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險極高。靜脈溶栓需在發(fā)病4.5小時內(nèi)進(jìn)行，血管內(nèi)取栓可延長至24小時。此階段除非出現(xiàn)危及生命的腦疝需緊急去骨瓣減壓，否則不推薦其他外科干預(yù)。
2、亞急性期發(fā)病2-4周：
待腦水腫高峰期通常3-5天過后，若患者存在嚴(yán)重頸動脈狹窄或心源性栓塞風(fēng)險，可評估血管重建手術(shù)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)需在神經(jīng)功能穩(wěn)定后進(jìn)行，心臟卵圓孔未閉封堵術(shù)建議等待至少2周。術(shù)前需通過頭顱CT或MRI確認(rèn)梗死灶無進(jìn)展性出血轉(zhuǎn)化。
3、慢性期發(fā)病4周后：
針對后遺癥期患者，若存在頑固性腦積水或顱骨缺損，可考慮腦室腹腔分流術(shù)或顱骨修補術(shù)?？祻?fù)期手術(shù)時機需結(jié)合患者肌力恢復(fù)程度，術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行運動功能訓(xùn)練和語言康復(fù)治療。
腦梗術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖，每日監(jiān)測晨起和睡前血壓波動。飲食采用低鹽低脂配方，增加深海魚類和堅果攝入補充ω-3脂肪酸?？祻?fù)訓(xùn)練從床上被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到器械輔助步行，配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。術(shù)后3個月需復(fù)查頸動脈超聲和凝血功能，長期服用抗血小板藥物期間避免劇烈碰撞。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別嗜睡、嘔吐等顱高壓癥狀，夜間睡眠保持30°頭高位。
