空腹血糖升高可選用二甲雙胍、格列美脲或西格列汀等藥物，具體用藥需根據(jù)患者胰島功能、并發(fā)癥及個體差異綜合評估。
1、二甲雙胍：
作為一線降糖藥物，二甲雙胍通過抑制肝糖原輸出、改善胰島素敏感性發(fā)揮作用。適用于肥胖型2型糖尿病患者，對心血管具有保護(hù)作用。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，長期使用需監(jiān)測維生素B12水平。腎功能不全患者需調(diào)整劑量。
2、格列美脲：
磺脲類促泌劑通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，適用于尚存部分胰島功能的患者。需注意可能引發(fā)低血糖風(fēng)險，老年患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)律進(jìn)食，避免與酒精同服。
3、西格列?。?/h3>
DPP-4抑制劑通過延緩腸促胰素降解調(diào)節(jié)血糖，降糖效果溫和且低血糖風(fēng)險較小。適合老年患者及腎功能輕度受損者，可與二甲雙胍聯(lián)用。常見不良反應(yīng)包括鼻咽炎、頭痛等上呼吸道癥狀。
4、胰島素治療：
對于胰島功能嚴(yán)重衰竭或空腹血糖持續(xù)高于13.9mmol/L的患者，基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素、地特胰島素可作為選擇。需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，注意注射部位輪換及低血糖防范。
5、聯(lián)合用藥：
當(dāng)單藥控制不佳時，可考慮二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈或GLP-1受體激動劑如利拉魯肽。聯(lián)合方案需評估患者心腎功能、體重及經(jīng)濟(jì)狀況，避免同類機(jī)制藥物疊加使用。
除藥物治療外，建議每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，保持規(guī)律作息與適量運(yùn)動。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，控制每日總熱量攝入，優(yōu)先選用全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等，運(yùn)動前后需監(jiān)測血糖避免波動。定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)高血糖或低血糖癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。
