胃穿孔手術(shù)可通過腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開腹修補(bǔ)術(shù)等方式治療，安全性取決于患者基礎(chǔ)狀況及手術(shù)時(shí)機(jī)。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌等因素引起。
腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適合早期發(fā)現(xiàn)的單純性穿孔；開腹手術(shù)適用于復(fù)雜穿孔或合并腹腔感染的情況。兩種術(shù)式均需嚴(yán)格評(píng)估心肺功能，術(shù)前糾正休克和電解質(zhì)紊亂可提升安全性。
術(shù)后腹腔感染是最常見風(fēng)險(xiǎn)，可能與穿孔時(shí)間超過24小時(shí)有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜刺激征。術(shù)中充分沖洗腹腔、術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑等抗生素可有效預(yù)防。
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或存在幽門螺桿菌感染的患者，穿孔復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。建議術(shù)后根除幽門螺桿菌，避免使用阿司匹林、布洛芬等藥物，改用塞來昔布等COX-2抑制劑。
胃腸減壓需維持48小時(shí)，逐步過渡從流質(zhì)到半流質(zhì)飲食。早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。疼痛控制可選用帕瑞昔布鈉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛。
若術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛和引流液渾濁，需立即禁食并考慮二次手術(shù)。術(shù)前備血、術(shù)中放置引流管是降低此類風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。
術(shù)后飲食宜選擇米湯、蒸蛋等低渣食物，6周后逐步引入軟爛魚肉和煮熟的蔬菜；恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體溫和切口情況；保持半臥位休息減輕腹腔壓力，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合狀態(tài)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥和復(fù)查是確保手術(shù)安全的重要保障。
