下肢靜脈血栓可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、壓力治療、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。該疾病通常由血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、遺傳因素、惡性腫瘤等因素引起。
血液高凝狀態(tài)是血栓形成的關(guān)鍵機(jī)制，臨床常用利伐沙班、達(dá)比加群酯、低分子肝素等抗凝藥物。這類藥物通過抑制凝血因子活性阻斷血栓進(jìn)展，需持續(xù)用藥3-6個(gè)月。治療期間需定期監(jiān)測凝血功能，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
急性期血栓可采用阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物，通過激活纖溶系統(tǒng)溶解新鮮血栓。該方法適用于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)且無出血風(fēng)險(xiǎn)者，可能伴隨頭痛、過敏反應(yīng)等副作用。溶栓后仍需序貫抗凝治療防止復(fù)發(fā)。
對(duì)于抗凝禁忌或出現(xiàn)股青腫者，可考慮導(dǎo)管取栓術(shù)或下腔靜脈濾器植入術(shù)。手術(shù)能快速清除血管阻塞，但存在穿刺部位血腫、濾器移位等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需聯(lián)合彈力襪壓迫治療，降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)生率。
分級(jí)加壓彈力襪是基礎(chǔ)護(hù)理手段，通過20-30mmHg梯度壓力促進(jìn)靜脈回流。建議每日穿戴8小時(shí)以上，配合踝泵運(yùn)動(dòng)效果更佳。壓力治療能緩解下肢腫脹，預(yù)防血栓擴(kuò)展及復(fù)發(fā)。
惡性腫瘤患者需同步治療原發(fā)病，長期臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身活動(dòng)。遺傳性易栓癥患者需終身抗凝，避免脫水、久坐等誘發(fā)因素?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可改善血管內(nèi)皮功能。
患者生存期與血栓類型、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥密切相關(guān)。單純下肢深靜脈血栓經(jīng)規(guī)范治療5年生存率超90%，但合并肺栓塞者死亡率可達(dá)30%。日常需保持低脂飲食，增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物；避免登山、舉重等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；乘坐長途交通工具時(shí)每1小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。出現(xiàn)胸痛、咯血等肺栓塞癥狀需立即就醫(yī)。
