腸息肉需通過(guò)病理檢查明確性質(zhì)，診斷方式包括內(nèi)鏡下切除活檢、組織病理學(xué)分析，良性息肉可能由慢性炎癥刺激、遺傳因素引起，惡性息肉可能與基因突變、長(zhǎng)期不典型增生相關(guān)。
1、性質(zhì)鑒別：
病理檢查是區(qū)分腺瘤性息肉與增生性息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。腺瘤性息肉具有癌變潛能，絨毛狀腺瘤惡變率可達(dá)30%，而增生性息肉通常無(wú)需特殊處理。內(nèi)鏡下觀察結(jié)合病理能準(zhǔn)確判斷細(xì)胞異型程度。
2、癌變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
直徑超過(guò)1cm的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。病理檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜內(nèi)癌或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，這類患者需追加腸段切除。伴有出血、表面潰瘍的息肉惡性概率提升5-8倍。
3、治療指導(dǎo)：
病理結(jié)果決定后續(xù)處理方案。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變建議隨訪，高級(jí)別病變需擴(kuò)大切除范圍。鋸齒狀腺瘤患者需縮短復(fù)查間隔至1年，傳統(tǒng)腺瘤可延長(zhǎng)至3-5年復(fù)查。
4、遺傳篩查依據(jù)：
家族性腺瘤性息肉病患者需基因檢測(cè)。病理發(fā)現(xiàn)超過(guò)100枚息肉或特定組織學(xué)特征時(shí)，應(yīng)排查APC基因突變。林奇綜合征相關(guān)息肉具有特定的免疫組化表現(xiàn)。
5、預(yù)后判斷：
浸潤(rùn)深度、脈管侵犯等病理指標(biāo)影響預(yù)后。黏膜下層浸潤(rùn)需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，病理分期直接決定是否追加化療。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)可指導(dǎo)免疫治療。
術(shù)后飲食宜選擇低渣半流質(zhì)食物如米湯、蒸蛋，逐步過(guò)渡到高纖維飲食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防創(chuàng)面出血，定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。病理報(bào)告應(yīng)妥善保存作為長(zhǎng)期隨訪依據(jù)，不同病理類型對(duì)應(yīng)差異化的監(jiān)測(cè)策略和生活干預(yù)方案。
