恩曲他濱替諾福韋片需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，主要注意事項(xiàng)包括用藥前評估腎功能、監(jiān)測骨密度變化、警惕乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)注藥物相互作用及妊娠期特殊用藥管理。
1、腎功能評估：
該藥物經(jīng)腎臟代謝，用藥前需檢測肌酐清除率。慢性腎病3-5期患者需調(diào)整劑量，肌酐清除率低于30ml/min禁用。治療期間每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能，出現(xiàn)持續(xù)性血肌酐升高應(yīng)停藥。
2、骨密度監(jiān)測：
長期使用可能引起骨礦物質(zhì)密度下降，建議基線時(shí)進(jìn)行雙能X線吸收測定。高風(fēng)險(xiǎn)人群如絕經(jīng)后婦女、老年人應(yīng)每年復(fù)查，配合補(bǔ)充鈣劑和維生素D。出現(xiàn)病理性骨折需重新評估用藥方案。
3、乳酸酸中毒：
雖罕見但可能致命，表現(xiàn)為不明原因呼吸困難、腹痛伴疲勞。合并肝功能異常、肥胖女性風(fēng)險(xiǎn)更高。用藥期間出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀需立即就醫(yī)，血清乳酸水平＞5mmol/L時(shí)應(yīng)永久停藥。
4、藥物相互作用：
與丙磺舒聯(lián)用會(huì)升高替諾福韋血藥濃度，需調(diào)整劑量。避免聯(lián)用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。含鋁/鎂的抗酸劑需間隔4小時(shí)服用，利福平可能降低藥物療效。
3、妊娠期管理：
妊娠期使用需權(quán)衡利弊，HIV暴露前預(yù)防用藥需在確認(rèn)妊娠后暫停。哺乳期婦女應(yīng)停止喂養(yǎng)，藥物可通過乳汁分泌。備孕女性建議改用其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案。
用藥期間保持每日2000ml飲水促進(jìn)排泄，避免高脂飲食影響吸收。出現(xiàn)肌肉疼痛或無力時(shí)需檢查肌酸激酶，建議定期進(jìn)行眼科檢查排除視網(wǎng)膜色素沉著。旅行時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡，漏服藥物若超過12小時(shí)無需補(bǔ)服。合并乙肝感染者停藥后可能出現(xiàn)肝炎急性加重，需持續(xù)監(jiān)測肝功能至少6個(gè)月。建議記錄用藥日記追蹤不良反應(yīng)，任何新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。
