羊水栓塞的死亡率極高，可達(dá)60%-80%。羊水栓塞是產(chǎn)科罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要與羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)、過(guò)敏反應(yīng)、凝血功能障礙、多器官功能衰竭、搶救時(shí)機(jī)延誤等因素有關(guān)。
1、羊水進(jìn)入血液循環(huán)：
分娩過(guò)程中羊水通過(guò)子宮創(chuàng)口進(jìn)入母體血液循環(huán)，羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞等物質(zhì)可引發(fā)肺血管機(jī)械性阻塞。這種機(jī)械性阻塞會(huì)迅速導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，同時(shí)激活全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重器官損傷。
2、過(guò)敏反應(yīng)：
羊水成分作為異體物質(zhì)進(jìn)入母體后可能觸發(fā)類過(guò)敏反應(yīng)，釋放大量組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這種過(guò)敏樣反應(yīng)可導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、血壓驟降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，是導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡的重要原因之一。
3、凝血功能障礙：
羊水中的組織因子等促凝物質(zhì)會(huì)激活外源性凝血途徑，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。患者早期表現(xiàn)為廣泛微血栓形成，后期因凝血因子耗竭出現(xiàn)全身出血傾向，常見(jiàn)產(chǎn)后大出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等表現(xiàn)。
4、多器官功能衰竭：
心肺功能受損后很快會(huì)繼發(fā)全身器官缺血缺氧，腎臟、肝臟、腦等重要器官相繼出現(xiàn)功能障礙。急性腎衰竭表現(xiàn)為尿量銳減，肝功能異常可見(jiàn)黃疸，腦缺氧可導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至昏迷。
5、搶救時(shí)機(jī)延誤：
羊水栓塞起病急驟且臨床表現(xiàn)多樣，早期識(shí)別困難。從出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等前驅(qū)癥狀到心跳呼吸驟?？赡軆H數(shù)分鐘，搶救窗口期極短。基層醫(yī)院缺乏快速診斷條件和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持時(shí)，死亡率會(huì)顯著增高。
預(yù)防羊水栓塞需重視產(chǎn)前評(píng)估，對(duì)高齡、多胎妊娠、胎盤(pán)異常等高危孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。分娩過(guò)程中應(yīng)規(guī)范操作避免宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)生命體征。一旦懷疑羊水栓塞應(yīng)立即啟動(dòng)急救預(yù)案，包括保持氣道通暢、抗休克、糾正凝血功能等綜合救治。建議孕婦選擇具備危重孕產(chǎn)婦搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)等異常癥狀時(shí)需即刻就醫(yī)。
